氨甲苯酸用于子宮切除術中出血的療效及術中配合探討

郭臻

（陜西省榆林市第二人民醫(yī)院，陜西榆林719000）

氨甲苯酸用于子宮切除術中出血的療效及術中配合探討

郭臻

（陜西省榆林市第二人民醫(yī)院，陜西榆林719000）

目的探討氨甲苯酸注射液對子宮切除術中出血的臨床療效及術中配合。方法將248例擇期行經(jīng)腹子宮切除患者隨機分為對照組和觀察組，各124例。兩組患者術前均給予縮宮素預防出血，觀察組加用氨甲苯酸注射液術中持續(xù)滴注。結果觀察組患者術中出血量顯著小于對照組（P＜0.05），而兩組患者手術時間無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者術后72 h凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）等指標均無明顯異常，與治療前相比差異不明顯（P＞0.05）；術后，觀察組患者血紅蛋白水平較對照組有所升高，但組間無明顯差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者平均住院時間明顯縮短（P＜0.05）；兩組患者藥品不良反應發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。結論氨甲苯酸注射液應用于經(jīng)腹子宮切除術止血治療過程安全、有效，適宜的術中配合是保證手術順利進行的重要一環(huán)。

氨甲苯酸注射液；子宮切除術；止血；臨床療效；術中配合

子宮切除術主要用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等［1］。與其他外科手術一樣，預防和減少術中出血是影響手術成功和術后早期康復的重要因素［2］。氨甲苯酸又稱止血芳酸，為常用促凝血藥物，以往常用于治療產(chǎn)后出血［3］。為探尋一種安全、簡便、有效減少子宮切除術中出血量的方法，筆者觀察了術前應用氨甲苯酸并在術中給予適宜護理的止血效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2015年3月收治的擇期行子宮切除術患者248例。納入標準：35～65歲；擇期行子宮全切術。排除標準：生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；嚴重心、肺等重要臟器功能不全；凝血功能障礙；有藥物過敏史；精神疾病及智力發(fā)育不全。所有患者入組前均告知試驗相關內(nèi)容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內(nèi)容上報醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將248例患者分為對照組和觀察組，各124例。對照組患者年齡39～65歲，平均（49.27±8.83）歲；觀察組患者年齡41～63歲，平均（50.29±9.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用常規(guī)的子宮切除手術方式［4］。對照組患者于術前肌肉注射縮宮素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021615，規(guī)格為每支1mL∶10 U）10 U；觀察組患者在對照組治療基礎上加用氨甲苯酸注射液（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020412，規(guī)格為每支10mL∶0.1 g）0.4 g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注維持。兩組患者術中、術后均常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏、血氧飽和度及動脈血氣等。

1.3觀察指標

觀察患者術中出血量（術中出血量=吸引器吸出量+紗布吸血量+敷料吸血量-術中各種沖洗水總量，其中紗布吸血量和敷料吸血量采用稱重差減法計算，以1 g=1mL計）及手術時間；同時觀察患者治療前及術后72 h凝血功能變化，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）；觀察患者術后血紅蛋白濃度及平均住院時間；記錄患者治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

結果見表1至表3。兩組患者治療過程中均未見明顯藥品不良反應發(fā)生。

表1　兩組患者術中出血量及手術時間比較（±s，n=124）

表1　兩組患者術中出血量及手術時間比較（±s，n=124）

注：與對照組相比，*P＜0.05。表3同。

組別對照組觀察組術中出血量（mL）342.51±48.38 243.28±61.08*手術時間（min）136.54±13.28 131.29±11.29

表2　兩組患者凝血功能變化情況比較（±s，n=124）

表2　兩組患者凝血功能變化情況比較（±s，n=124）

組別PT（s）APTT（s）FIB（g/L）對照組觀察組術前11.33±0.61 12.09±0.58術后72 h 12.06±1.14 12.35±1.03術前32.27±1.94 32.43±2.07術后72 h 35.49±3.28 33.25±2.86術前3.24±0.46 3.31±0.55術后72 h 3.36±0.58 3.46±0.67

表3　兩組患者術后血紅蛋白水平及平均住院時間比較（±s，n=124）

表3　兩組患者術后血紅蛋白水平及平均住院時間比較（±s，n=124）

組別對照組觀察組血紅蛋白（g/L）116.56±33.29 128.04±28.71平均住院時間（d）7.82±1.25 5.36±1.06*

3　討論

子宮切除術是婦科疾病最基本、最重要的手術治療方法，適應證包括子宮原發(fā)有病，或因附件病變而無必要保留子宮或不能保留子宮，如子宮良惡性腫瘤、功能失調(diào)性子宮出血、附件疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、子宮積膿等［5］。經(jīng)腹子宮切除術是傳統(tǒng)子宮切除方式，視野寬闊，手術操作容易掌握，操作步驟規(guī)范、統(tǒng)一，技術難度相對較低，常用于子宮體積大于孕16周，疑有惡變或合并其他附件手術難度較大的手術患者［6］。與其他外科手術一樣，術中出血是影響經(jīng)腹子宮切除術順利進行和術后患者有效康復的重要因素。手術過程中有效的血管結扎是避免大血管出血的重要措施，但對于終末毛細血管的出血，盡管局部出血量較小，但因其面積廣泛，總出血量亦不能忽視。對于出血面積較大的，需要藥物干預才能有效控制［7］。

縮宮素是婦產(chǎn)科常用藥，可通過子宮平滑肌和瘤體中的受體刺激前列腺素的合成和釋放，使平滑肌收縮，間接壓迫受損血管，從而達到止血目的［8］。傳統(tǒng)觀點認為，非孕子宮的縮宮素受體并不多。但近期研究表明，子宮肌瘤與妊娠期子宮的改變相似，亦有較多的縮宮素受體可供結合，使子宮肌收縮［9］。其在術中止血起效時間短、作用確切等，在婦科手術中被廣泛使用，但因其劑量的限制，影響了術中長期止血的效果。氨甲苯酸是促凝血藥物，主要通過抑制纖維蛋白溶酶原激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，對子宮切除術中小血管出血具有良好止血作用［10］。此外，該藥物使用劑量窗口較寬，術中穩(wěn)定靜脈滴注安全性良好，可保證止血效果。

手術中的護理配合是發(fā)揮藥效、進一步減少出血可能性的重要環(huán)節(jié)［11］，其護理要點為：向患者做好術前宣教，取得其配合；術中護理工作由專人負責，保持手術室安靜和適宜的溫、濕度，幫助患者擺好體位；術中嚴格遵守無菌原則，積極配合手術醫(yī)師，護士要熟悉手術步驟，注意觀察患者術中生命體征變化和吸引器管的通暢情況，必要時協(xié)助醫(yī)師，同時應密切關注患者的生命體征、出血量及尿量、尿液的顏色及性狀；關腹前護士應反復清點手術器械和耗材數(shù)量，無誤后方可關腹；術后用溫水擦凈患者體表的血跡，在送回病房過程中為患者蓋好被單，注意保暖。

本研究結果顯示，對照組患者術中平均出血量顯著高于觀察組，表明聯(lián)合氨甲苯酸能顯著減少患者術中出血；同時，加用氨甲苯酸后患者凝血功能未見明顯異常，提示氨甲苯酸對術后患者凝血功能影響作用有限；盡管患者術后血紅蛋白濃度無明顯差異，但觀察組患者平均住院時間較對照組顯著縮短；兩組患者藥品相關不良反應發(fā)生情況無明顯差異，提示氨甲苯酸用于控制經(jīng)腹子宮切除術中出血安全。同時，術中準確、有效的護理配合也是手術成功的重要因素，為手術安全、順利地進行提供支持。

綜上所述，氨甲苯酸應用于經(jīng)腹子宮切除術止血安全、有效，能顯著降低患者術中出血量，并減少術后對凝血機制的干擾。

［1］王沂峰，夏恩蘭.子宮切除術相關問題與思考［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：649-651.

［2］鄭茂，陶剛，張健康，等.陰式子宮切除術中巴曲亭局部應用止血效果觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（10）：29-30.

［3］唐翠明，曾群.立止血聯(lián)合氨甲苯酸用于體外循環(huán)后止血效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（21）：2 554-2 555.

［4］Mettler L.現(xiàn)代子宮切除術指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：113-128.

［5］王初容.氟比洛酚酯超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡子宮切除術后鎮(zhèn)痛36例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（9）：70-71.

［6］吳立剛.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的回顧性隨訪對比研究［D］.福州：福建醫(yī)科大學，2013.

［7］吳珊珊，江鳴，王慧英，等.血凝酶在子宮切除術中的止血作用［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（7）：392-394.

［8］宋學茹，趙曉徽，白曉紅，等.縮宮素受體拮抗劑阿托西班在解凍胚胎移植中的應用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（9）：667-670.

［9］賈瑞，劉曉梅.縮宮素與前列腺素對人子宮平滑肌細胞縮宮素受體表達的影響［J］.中國生化藥物雜志，2009，30（6）：379-382.

［10］馮毅，時忠華，王玉海，等.氨甲苯酸對早期復發(fā)慢性硬膜下血腫

治療的初步探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：178-179.

［11］田小娟，齊愛東，張東穎.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者行化療聯(lián)合開腹子宮切除術的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（15）：1 798-1 799.

Effect of Am ino Acid Used in Bleeding in Hysterectom y and Intraoperative Cooperation during the Operation

Guo Zhen
（Yulin Municipal Second People′s Hospital，Yulin，Shaanxi，China 719000）

Objective To investigate the clinical effect of amino acid injection used in the hysterectomy and intraoperative cooperation during the operation.M ethods Totally 248 patients who were scheduled for accepting transabdominal hysterectomy were random ly divided into the control group and the observation group，124 cases in each group.Before operation，the two groups were given oxytocin to prevent hemorrhage，the observation group was added amino acid injection and continuous infusion during the operation.Results The amount of bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group（P＜0.05），while the operation time of the two groups had no significantly difference（P＞0.05）；72 h after operation，the FIB，APTT and PT in the two groups had no significantly difference compared with before treatment（P＞0.05）；the hemoglobin concentration after operation in the observation group was higher than that in the control group，but the difference had no statistical significance（P＞0.05）；the average hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05）.The occurrence rate of the adverse reactions had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Amino acid injection used in the treatment of hemostasis in patients with abdominal hysterectomy has good safety and effect，and the appropriate intraoperative cooperation can guaranty the smooth operation.

amino acid injection；hysterectomy；hemostasis；clinical effect；intraoperative cooperation

R969.4；R973+.1

A

1006-4931（2015）18-0057-02

2015-02-13；

2015-03-24）