前列地爾對(duì)腔隙性腦梗死老年患者微循環(huán)和血液流變學(xué)的影響

李經(jīng)晶，代凌，熊文中

（四川省瀘州市瀘縣人民醫(yī)院，四川瀘州646100）

前列地爾對(duì)腔隙性腦梗死老年患者微循環(huán)和血液流變學(xué)的影響

李經(jīng)晶，代凌，熊文中

（四川省瀘州市瀘縣人民醫(yī)院，四川瀘州646100）

目的探討前列地爾對(duì)腔隙性腦梗死老年患者微循環(huán)和血液流變學(xué)的影響。方法選擇醫(yī)院收治的腔隙性腦梗死老年患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患者均給予降壓、調(diào)脂、降糖等基礎(chǔ)治療，并給予肌氨肽苷、阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平改善微循環(huán)、抗血栓形成等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜脈滴注前列地爾，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知功能缺損綜合評(píng)分、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)、甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)積分均得到顯著改善，且觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)均較輕，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論加用前列地爾治療腔隙性腦梗死，可對(duì)老年患者血液流變學(xué)和微循環(huán)產(chǎn)生積極影響，改善神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，且不良反應(yīng)較少，安全性好，值得臨床推廣。

前列地爾；腔隙性腦梗死；老年；血液流變學(xué)；微循環(huán)；神經(jīng)功能；認(rèn)知功能

腔隙性腦梗死是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，好發(fā)于老年人，男性多于女性，約占所有缺血性腦卒中的25%［1-2］，雖病死率低，但長(zhǎng)期預(yù)后不樂(lè)觀，故及時(shí)、有效的治療有重要意義。前列地爾可通過(guò)激活依賴環(huán)磷酸腺苷蛋白激酶使血管擴(kuò)張，具有抑制血小板聚集的作用，可有效改善人體組織微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)［3］，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。筆者觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾治療腔隙性腦梗死老年患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2012年1月至2014年9月收治的老年腔隙性腦梗死患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：均經(jīng)CT及MRI檢查明確診斷，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者可無(wú)臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)偏身運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及皮層功能缺損等輕微臨床表現(xiàn)，一般無(wú)顱內(nèi)高壓或意識(shí)障礙表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作合并腦出血；腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病或其他代謝類疾病引起的腦梗死；嚴(yán)重心、肺、腎、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2方法

兩組患者均給予降壓、調(diào)脂、降糖等常規(guī)治療，將血壓控制在180/100mmHg以下，口服降糖藥使空腹血糖低于7.8mmol/L；均使用注射用肌氨肽苷（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050951，規(guī)格為每支含多肽7 mg與次黃嘌呤1 mg）17.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注改善微循環(huán)；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格為每片100mg）每次100mg，每日1次；口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格為每片20mg）每次20mg，每日1次；口服尼莫地平片（商品名尼膜同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010，規(guī)格為每片30mg）每次30mg，每日3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023，規(guī)格為每支1mL∶5μg）20μg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。兩組均7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

觀察患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)、甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)積分。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，以簡(jiǎn)易精神檢查量表（MMSE），從定向記憶、注意力、計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言等方面對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分。治療期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。兩組患者用藥后不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、眩暈、血壓升高等。因其均在治療中出現(xiàn)，故不能肯定是否與前列地爾有關(guān)。所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

腔隙性腦梗死是老年人心腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)?。?］，血液成分、血流狀態(tài)及血管壁的異常改變是引發(fā)該病的三大主要因素。本病病程較長(zhǎng)，不及時(shí)治療會(huì)呈進(jìn)行性加劇，隨著病情發(fā)展，因病灶大小不一及侵犯部位的不同，患者可表現(xiàn)出認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能進(jìn)行性損失［7］，甚至出現(xiàn)血管性癡呆。臨床治療老年腔隙性腦梗死往往在降壓、降糖、調(diào)脂等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，改善血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、抗血栓形成、通過(guò)增加微循環(huán)刺激腦血流量的增加等［8］，雖取得一定療效，但個(gè)體差異較大。

前列地爾又稱前列腺素E1，具有血管活性作用，臨床主要應(yīng)用于心腦血管的閉塞性動(dòng)脈硬化、改善心肌缺血、治療休克等多種病癥；可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張外周血管，起到降壓作用；通過(guò)調(diào)整血栓素A2/前列環(huán)素的比值，抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，由于其促纖溶和溶栓作用，可清除微血栓［9］。前列地爾還可有效改善患者腦微循環(huán)，緩解腦神經(jīng)組織的缺氧缺血，并可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)［10］。近年來(lái)，前列地爾越來(lái)越多地應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中，且療效顯著。

表2　兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s，n=60）

表2　兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s，n=60）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05。表3和表4同。

項(xiàng)目對(duì)照組觀察組全血比黏度低切（mPa·s）高切血漿黏度（mPa·s）血沉（mm/h）紅細(xì)胞聚集指數(shù)剛性指數(shù)變形指數(shù)纖維蛋白原（g/L）血小板1min聚集率（%）3min治療前29.50±3.23 19.50±2.23 3.59±0.56 29.20±2.54 8.59±1.26 8.12±0.58 0.54±0.03 4.80±0.75 68.20±4.26 78.21±6.23治療后18.62±3.32#11.61±2.32#2.05±0.46#20.56±4.27#6.65±1.31#6.89±1.21#0.66±0.01#3.53±0.23#55.61±4.19#65.11±5.28#治療前29.72±3.45 19.81±2.03 3.61±0.45 28.98±2.09 8.62±1.16 8.16±0.48 0.55±0.05 4.91±0.60 68.47±4.20*78.28±5.26治療后11.43±2.87#*11.08±1.53#*1.95±0.39#*10.15±2.28#*4.73±1.13#*5.86±1.09#*0.72±0.04#*2.86±0.13#*48.21±4.10#*55.24±3.22#*

表3　兩組患者甲襞微循環(huán)指標(biāo)評(píng)分變化情況比較（±s，分，n=60）

表3　兩組患者甲襞微循環(huán)指標(biāo)評(píng)分變化情況比較（±s，分，n=60）

管袢形態(tài)管袢流態(tài)袢周狀態(tài)組別對(duì)照組觀察組治療前1.49±0.58 1.50±0.45治療后1.32±0.21#1.13±0.16#*治療前2.53±0.13 2.55±0.18治療后2.03±0.08#1.68±0.05#*治療前3.21±0.05 3.25±0.06治療后2.78±0.09#1.90±0.07#*

表4　兩組患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能變化情況比較（±s，分，n=60）

表4　兩組患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能變化情況比較（±s，分，n=60）

NIHSS評(píng)分MMSE評(píng)分組別對(duì)照組觀察組治療后23.50±1.19#19.40±1.63#*治療前7.87±0.12 7.83±0.20治療后4.74±0.44#3.10±0.54#*治療前29.21±3.40 29.50±1.14

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=60］

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、認(rèn)知功能缺損綜合評(píng)分、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)、甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)積分均得到顯著改善，且觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，加用前列地爾治療腔隙性腦梗死，可對(duì)老年患者血液流變學(xué)和微循環(huán)產(chǎn)生積極影響，改善神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，且不良反應(yīng)較少，安全性好，值得臨床推廣。

［1］曾紅，張林.腔隙性腦梗死的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（11）：3-6.

［2］陳蘭蘭，張嫻嫻，葉青，等.腔隙性腦梗死病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（6）：689-691，694.

［3］李紅，戴強(qiáng).前列地爾對(duì)2型糖尿病合并腔隙性腦梗死患者血液流變學(xué)的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（3）：35-36.

［4］季芳，劉承延，石華英，等.多發(fā)腔隙性腦梗死與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（3）：165-167.

［5］李建中，李明德，王芬蝶，等.巴曲抗栓酶對(duì)老年腔隙性腦梗死病人的微循環(huán)和血液流變學(xué)影響［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2000，19（3）：187-190.

［6］董彥.高血壓合并腔隙性腦梗死與頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（11）：78.

［7］孫德錦，張翼，高玉紅，等.腔隙性腦梗死伴腦白質(zhì)疏松患者的認(rèn)知功能研究［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（4）：195-199.

［8］肖桂榮，孫新芳，章燕幸，等.比較簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（8）：750-752.

［9］沈愛(ài)榮，程慶璋，時(shí)賢德，等.腔隙性腦梗死患者血液流變學(xué)變化及前列地爾對(duì)其的影響［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2007，17（1）：68-70.

［10］李杰，劉希云，張向君，等.丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療老年腔隙性腦梗死58例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（22）：114-115.

Influence of A lprostadil on M icrocirculation and Hemorheology of Elderly Patients w ith Lacunar Infarction

Li Jingjing，Dai Ling，Xiong Wenzhong
（Lu County People′s Hospital，Luzhou，Sichuan，China 646100）

Objective To investigate the influence of alprostadil on microcirculation and hemorheology of the elderly patients with lacunar infarction.M ethods Totally 120 patients with lacunar infarction were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group.The two groups were given the treatment of depressurization，lipid regulation and reducing blood glucose，and the conventional treatment with muscular amino acids and nucleosides，aspirin，atorvastatin，nimodipine to inrprove microcirculation and anti-thrombosis.On this basis，the observation group was given alprostadil by intravenous infusion.The course of treatment was 7 d，and the two groups were treated for 2 courses.Results After treatment，the degree of neurological deficit scores，cognitive impairment composite scores，hemorheological indexes，nail fold microcirculation index scores in the two groups were significantly improved than before treatment，and the observation group improved more obviously（P＜0.05）.The occurrence rate of the adverse reactions had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The addition of alprostadil in treating lacunar infarction has positive influence on blood hemorheology and microcirculation with less adverse reactions，and is worthy of clinical promotion.

alprostadil；lacunar infarction；elderly；hemorheology；microcirculation；nerve function；cognitive function

R969.4；R973+.2

A

1006-4931（2015）18-0055-03

2015-03-23）