胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死患者的首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間的影響

黃麗麗（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院心血管內科，廣西 柳州 545005）

胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死患者的首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間的影響

黃麗麗
（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院心血管內科，廣西 柳州 545005）

目的 研究胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴張（FMC2B）時間的影響。方法 2013年11月～2014年10月我院未成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者108例作為常規(guī)組；2014年11月～2015年7月我院成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者112例作為胸痛中心組。結果 兩組穿刺至球囊擴張、首次醫(yī)療接觸至心電圖（ECG）時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胸痛中心組在FMC2B、球囊擴張（D2B）及ECG至導管激活室時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胸痛中心組FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI達標率分別為97.32%、95.54%，均明顯高于對照組的25.93%、33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胸痛中心可明顯縮短FMC2B、D2B時間，F(xiàn)MC2B可作為STEMI患者急診PCI的新時間指標。

胸痛中心；ST段抬高型心肌梗死；首次醫(yī)療接觸至球囊擴張；影響

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，而STEMI又占其中的大部分。目前臨床研究顯示［1］，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床上治療STEMI的最有效方式，而就診至D2B時間顯著影響著PCI的療效。就我國目前形式來說，多數(shù)STEMI患者不能在有效時間內進行PCI治療，成為我國STEMI患者治療不理想的最主要原因，如何縮短FMC2B及就診至D2B時間成為救治STEMI患者的關鍵。我院自2014年11月起建立胸痛中心，有效縮短了STEMI患者FMC2B、D2B的時間，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月～2014年10月我院未成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者108例作為常規(guī)組；2014年11月～2015年7月我院成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者112例作為胸痛中心組。所有患者經檢查和診斷均符合ST段抬高心肌梗死診斷標準［2］。納入標準：①發(fā)病12 h內收治的患者；②自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標準：①有手術禁忌癥的患者；②意識障礙、交流障礙等精神疾病的患者；③院內發(fā)生心肌梗死的患者。常規(guī)組男69例，女39例，年齡38～79歲，平均年齡（54.3±5.2）歲；基礎疾?。焊哐獕?2例，糖尿病26例，高血脂21例，肥胖28例。胸痛中心組男70例，女42例，年齡39～76歲，平均年齡（53.8±4.6）歲；基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病28例，高血脂22例，肥胖31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胸痛中心未成立前所有心肌梗死患者在救護車送入院后行常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查（心電圖室完成）及心肌生化標志物檢查（檢驗科完成）。胸痛中心成立后，所有救護車上均配有心電圖機，在救護車上完成心電、血壓、血氧飽和度及心肌標志物檢查，使用微信傳輸心電圖給胸痛中心群，第一時間評估患者病情，減少患者入院后耽誤時間。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者時間流程情況，包括FMC2B時間、D2B時間、穿刺至球囊擴張時間、首次醫(yī)療接觸至ECG時間及ECG至導管激活室時間等。觀察兩組患者直接PCI達標率情況。FMC2B＜120 min、D2B＜90 min為PCI達標［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 時間流程

兩組穿刺至球囊擴張、首次醫(yī)療接觸至ECG時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胸痛中心組在FMC2B、D2B及ECG至導管激活室時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者時間流程情況比較（±s，min）

表1 兩組患者時間流程情況比較（±s，min）

ECG至導管激活室常規(guī)組（n=108）116.5±18.6109.3±16.217.2±4.3　5.6±1.8　48.2±10.3胸痛中心組（n=112） 91.4±12.759.4±10.6　16.8±4.1　5.2±1.4　26.5±8.1 t　11.726　27.129　0.706　1.844　17.404 P　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05組別　FMC2B　D2B　　穿刺至D2B首次醫(yī)療接觸至ECG

2.2 PCI達標率

胸痛中心組FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI達標率分別為97.32%、95.54%，均明顯高于對照組的25.93%、33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PCI達標率對比 ［n（%）］

3 討 論

隨著我國人口老年化的不斷加劇，心肌梗死等心血管疾病發(fā)生明顯上升。雖然目前臨床上對于STEMI患者公認采用PCI的療效顯著，但對于我國STEMI患者來說，行PCI治療的效果并不理想。美國心臟病學會指南建議STEMI患者應將D2B時間控制在90 min內療效最佳。隨著對我國STEMI患者進一步研究發(fā)現(xiàn)，我國僅有不到20%的STEMI患者能在D2B＜90 min進行PCI治療，而FMC2B時間＜120 min者更是不到15%?？梢奆MC2B、D2B時間是影響PCI療效的關鍵因素［4］。

隨著網絡的不斷發(fā)展，部分網絡技術也在醫(yī)學領域中逐漸開展。胸痛中心是以救護車、胸痛中心建立互聯(lián)網絡從而使救護車上患者情況可直接傳輸給醫(yī)院的一種網絡技術的應用。隨著醫(yī)療設備的不斷改善，救護車配備的醫(yī)療設備也在逐漸齊全，各種院前急救及檢查在救護車上即可進行，極大的減少了患者入院后檢查的時間［5］。我院2014年11月起建立胸痛中心，結果顯示，兩組穿刺至球囊擴張、首次醫(yī)療接觸至心電圖（ECG）時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胸痛中心組在FMC2B、球囊擴張（D2B）及ECG至導管激活室時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胸痛中心組FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI達標率分別為97.32%、95.54%，均明顯高于對照組的25.93%、33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明胸痛中心的建立極大的縮短了STEMI患者FMC2B、D2B時間，提高了PCI的療效，與目前研究相符。

綜上所述，胸痛中心可明顯縮短FMC2B、D2B時間，可作為STEMI患者急診的新時間指標。

［1］ 張 健,胡大一,孫金勇,等.急性胸痛患者的病因調查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響［J］.臨床心血管病雜志,2010,26（8）:618-620.

［2］ 秦偉毅,錢洪津,唐紹輝,等.胸痛中心對心肌梗死急診介入時間的影響［J］.中華急診醫(yī)學雜志,2013,22（10）:1147-1152.

［3］ 秦偉毅,錢洪津,周偉梁,等.胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的影響［J］.中國老年學雜志,2013, 33（15）:3583-3586.

［4］ 向定成,段天兵,秦偉毅,等.建立規(guī)范化胸痛中心對直接經皮冠狀動脈介入治療患者進門-球囊擴張時間及預后的影響［J］.中華心血管病雜志,2013,41（7）:568-571.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.29.082.02