老年心血管病患者拔牙安全性分析

孟憲花（黑龍江省寧安市石巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 寧安 157499）

·臨床交流·

老年心血管病患者拔牙安全性分析

孟憲花
（黑龍江省寧安市石巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 寧安 157499）

目的 分析老年心血管病患者拔牙的安全性。方法 選取我院口腔科2012年5月～2015年5月收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作為研究對象，隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，各60例。對照組局麻時常規(guī)增加腎上腺素麻醉，觀察組麻醉前予以心理干預(yù)，并采用2%利多卡因進(jìn)行局麻，但是不加腎上腺素，觀察和對比分析兩組患者拔牙前后的血壓及心率變化。結(jié)果 觀察組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓及心率與拔牙前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓及心率在數(shù)值上均顯著高于拔牙前（P＜0.05）。結(jié)論 老年心血管病患者拔牙進(jìn)行局麻時不宜增加腎上腺素，予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以提高老年心血管病患者拔牙的安全性。

老年心血管??；拔牙；安全性

本文為了分析老年心血管病患者拔牙的安全性，現(xiàn)選取我院口腔科收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作為研究對象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2012年5月～2015年5月收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作為研究對象，隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，各60例。對照組，男48例，女12例，年齡62～85歲，平均年齡（73.28±2.53）歲；心血管病類型：冠心病32例，心肌病1例，肺心病5例，高血壓22例。觀察組，男47例，女13例；年齡65～90歲，平均年齡（75.05±2.63）歲；心血管病類型：冠心病31例，心肌病2例，肺心病4例，高血壓23例。兩組患者的性別比例、年齡、心血管病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

詳細(xì)詢問兩組患者的相關(guān)病史，重點(diǎn)詢問心腦血管疾病病史，并對其進(jìn)行相關(guān)檢查，準(zhǔn)確判斷患者是否具備拔牙適應(yīng)證。對照組患者進(jìn)行局麻時常規(guī)增加腎上腺素麻醉。觀察組患者在麻醉前予以心理干預(yù)，如以積極熱情的態(tài)度對待患者，多與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解其情緒變化和顧慮，予以關(guān)心體貼和精神鼓勵，幫其緩解心理壓力。然后采用2%利多卡因進(jìn)行局麻，但是不加腎上腺素。測量和統(tǒng)計(jì)兩組患者拔牙前后的收縮壓、舒張壓及心率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者拔牙前后的收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對此次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于拔牙前（P＜0.05）；觀察組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓、心率與拔牙前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者拔牙前后的血壓積心率比較±s）

表1 兩組患者拔牙前后的血壓積心率比較±s）

注：*與拔牙前相比較，P＜0.05，#與拔牙后相比，P＞0.05。

組別　　時間　　收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）　心率（次/min）對照組　　拔牙前　131.78±3.17　87.47±3.21　77.59±1.92拔牙后　141.27±4.53*　96.58±2.17*　87.19±1.32*觀察組　拔牙前　132.53±3.21　87.52±3.34　77.65±1.21拔牙后　133.02±2.87#　87.65±2.86#　85.13±2.97#

3 討 論

我國正趨于老齡化社會發(fā)展，老年心血管病發(fā)病率逐年上升，保證該類疾病老年患者拔牙的安全性已成為臨床急需解決的問題［1］。老年患者受身體及年齡等因素的影響，對拔牙存在一定的心理應(yīng)激反應(yīng)［2］，如焦慮抑郁、緊張恐懼等負(fù)面情緒。而焦慮抑郁、緊張恐懼以及拔牙創(chuàng)傷等因素均會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致其活性增強(qiáng)，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)釋放大量的兒茶酚胺［3］，從而興奮心臟及血管中的β-受體，導(dǎo)致血壓升高和心率加快。本研究觀察組通過予以患者一定的心理干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮抑郁、緊張恐懼等負(fù)面情緒，減少對交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，從而有效保證拔牙過程中維持患者的血壓和心率穩(wěn)定，降低心血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，提高拔牙的安全系數(shù)。同時，拔牙前需詳細(xì)詢問患者的病史，尤其是心腦血管疾病病史，嚴(yán)重掌握拔牙手術(shù)的適應(yīng)證，拔牙操作過程中要求動作輕柔、快速、準(zhǔn)確。

大量臨床實(shí)踐表示，麻醉也是影響老年心血管病拔牙安全性的一個重要因素［4］。因此，麻醉藥物的選擇不僅要考慮到效果，還要考慮到其安全性問題。利多卡因是臨床口腔科最常使用的局麻藥物，其具有起效快，藥效維持時間長，鎮(zhèn)痛效果明顯的優(yōu)點(diǎn)，并且還可以發(fā)揮抗心律失常的作用。雖然增加腎上腺素可以進(jìn)一步延遲作用時間［5］，減少術(shù)中出血，保證視野清晰，但是腎上腺素可以顯著加快心率，引起室性早搏，導(dǎo)致出現(xiàn)心悸、血壓升高、頭痛、胸悶等多種不適反應(yīng)，故老年心血管病患者局麻時應(yīng)該避免使用腎上腺素，以保證拔牙的安全性。

本研究中，對照組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于拔牙前（P＜0.05）；觀察組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓、心率與拔牙前比較無顯著變化（P＞0.05）。由此說明，老年心血管病患者拔牙進(jìn)行局麻時常規(guī)增加腎上腺素會增加拔牙的危險(xiǎn)性，故應(yīng)當(dāng)避免使用，同時予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以提高老年心血管病患者拔牙的安全性。

［1］ 李洋陽,李 沙,陳蘇明,等.老年心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下微創(chuàng)拔牙護(hù)理安全管理［J］.齊魯護(hù)理雜志,2015,21（4）: 115-116.

［2］ 雷 暢,崔紅衛(wèi).216例老年心血管病患者拔牙的體會［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27（10）:899.

［3］ 谷來有,朱愛林.254例老年心血管病患者拔牙臨床分析［J］.中國校醫(yī),2013,27（2）:141,143.

［4］ 涂冬潔.老年心血管病患者108例安全拔牙的護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,09（15）:34.

［5］ 李丙恒,劉麗梅.110例老年心血管疾病患者拔牙的臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,11（11）:117-118.

本文編輯：徐 陌

R54；R782.11

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ISSN.2095-6681.2015.29.004.02