應(yīng)用M型彩色多普勒超聲心動圖評估胎兒心室舒張功能的研究

劉海霞，宣之東，石 偉*，王 琳，趙 琳，趙 靜（滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061014）

應(yīng)用M型彩色多普勒超聲心動圖評估胎兒心室舒張功能的研究

劉海霞，宣之東，石 偉*，王 琳，趙 琳，趙 靜
（滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061014）

目的 探討M型彩色多普勒超聲心動圖評估胎兒心室舒張功能的價值。方法 選取2015年6～12月孕周21～39周的正常胎兒200例為研究對象，均經(jīng)M型彩色多普勒超聲心動圖測量左心室及右心室舒張早期血流傳播速度（Vp）。比較左右心室Vp、二尖瓣舒張早期血流（E）/Vp及不同孕周Vp及E/Vp水平。結(jié)果 正常胎兒左心室Vp值為（24.1±5.9）cm/s，右心室Vp值為（14.7±4.1）cm/s，左右心室Vp比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；左心室E/Vp為（1.5±0.5），右心室E/Vp為（2.9±0.8），左右心室E/Vp比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同孕周左心室、右心室Vp值及E/Vp比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 M型彩色多普勒超聲心動圖能夠準確測量胎兒心室舒張早期血流傳播速度，評估胎兒心室的舒張功能，有利于早期發(fā)現(xiàn)心功能異常。

M型彩色多普勒超聲心動圖；胎兒；心室舒張功能

M型彩色多普勒超聲心動圖用于觀察左心室內(nèi)血流傳播方式，隨后進一步用于心室舒張功能的評估［1］。臨床將M型彩色多普勒超聲心動圖用于胎兒心室舒張功能的評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6～12月孕周21～39周的正常胎兒200例為研究對象，均經(jīng)M型彩色多普勒超聲心動圖測量左心室及右心室Vp。孕婦年齡23～35歲，平均年齡（29.1±4.4）歲；胎兒平均孕周（28.9±1.8）周；其中孕24～28周60例，29～33周58例，34～38周82例；均有準確的停經(jīng)史，或早期超聲檢查胎兒與孕周相符；經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生、超聲檢查、超聲心動圖確診無異常，無心內(nèi)結(jié)構(gòu)急性，無功能發(fā)育遲緩，均為單胎妊娠；圍產(chǎn)期保健檢查均正常，無心血管疾病、無糖尿病及肝腎等慢性疾病。

1.2 檢查方法

采用飛利浦彩色多普勒超聲成像儀進行檢查，探頭頻率1～5 MHz，均經(jīng)儀器自帶軟件分析。孕婦仰臥位，行胎兒常規(guī)檢查，評價胎兒生長發(fā)育情況。二維超聲與胎兒脊柱平行掃查，至心臟平面，得到清晰心尖四腔心切面。顯示右心室流入道血流束，取樣框包繞右心室，M型取樣線置于三尖瓣口中央，記錄心室舒張早期充盈血流M型多普勒圖。然后測定首次出現(xiàn)的彩疊邊緣等速線斜率，即Vp，測量三個，計算平均值。測量房室瓣口血流頻譜舒張早期的峰值流速，并計算E/Vp。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t與F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常胎兒左右心室Vp值及E/Vp比較

正常胎兒左心室Vp值為（24.1±5.9）cm/s，右心室Vp值為（14.7±4.1）cm/s，左右心室Vp比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；左心室E/Vp為（1.5±0.5），右心室E/Vp為（2.9±0.8），左右心室E/Vp比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 正常胎兒左右心室Vp值及E/Vp比較（±s）

表1 正常胎兒左右心室Vp值及E/Vp比較（±s）

心室　n　Vp（cm/s）　E/Vp左心室　200　24.1±5.9　1.5±0.5右心室　200　14.7±4.1　2.9±0.8 t 18.503　20.987 P＜0.05　　＜0.05

2.2 正常胎兒左右心室Vp值及E/Vp與孕周的關(guān)系

不同孕周左心室、右心室Vp值及E/Vp比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同孕周胎兒左右心室Vp值及E/Vp比較（±s）

表2 不同孕周胎兒左右心室Vp值及E/Vp比較（±s）

孕周　n　Vp（cm/s）　E/Vp左心室　　右心室　　左心室　　右心室24～28周　60　24.4±5.6　14.5±4.0　1.4±0.4　2.8±0.8 29～33周　58　24.0±5.7　14.8±4.2　1.5±0.4　2.8±0.9 34～38周　82　23.9±5.3　14.6±4.3　1.6±0.6　3.0±1.0 F 0.151　0.079　2.881　1.156 P＞0.05　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05

3 討 論

多種疾病可導致胎兒心功能異常，例如宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)缺氧、心肌病變、貧血等。如果未及時發(fā)現(xiàn)，及時干預，嚴重影響胎兒健康，甚至危及生命。早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，對改善母嬰預后具有重要的作用。胎兒超聲心痛圖在產(chǎn)前診斷胎兒心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)異常中發(fā)揮重要的作用。胎兒因胎盤功能、阻力等變化，對心臟前后負荷影響較大，當胎兒心率加快，房室瓣口的血流頻譜E峰與A峰融合，因此無法通過測量E峰及A峰，計算E/A結(jié)構(gòu)評價胎兒心室功能［2-3］。

M型彩色多普勒超聲能夠顯示體內(nèi)器官運動情況，目前臨床上主要在心臟血管疾病的輔助診斷中應(yīng)用。探頭在心臟部位固定，隨著心臟的規(guī)律性收縮及舒張，心臟組織與探頭間距離隨之發(fā)生改變，屏幕上出現(xiàn)隨著心臟搏動而上下擺動的亮點，掃描線自左側(cè)至右側(cè)勻速移動，這些亮點就會橫向展開，呈現(xiàn)出在心動周期過程中，心臟組織結(jié)構(gòu)活動的曲線，這就是M型超聲心動圖［4-5］。M型超聲心動圖在1990年用于左心室內(nèi)血流傳播方式的觀察，隨后有學者用Vp來評價心室的舒張能力，Vp由左心室松弛的速度決定。舒張早期二尖瓣打開，但心室內(nèi)的壓力仍然在繼續(xù)下降，心室呈現(xiàn)出抽吸作用，可將心房血液迅速吸入心尖，因此在舒張早期，心室的壓力下降越快，血液進入心尖的速度也越快，則Vp越大，因此測量Vp可以判斷心室的舒張功能。當舒張功能下降，舒張期最低壓力升高，壓力階差下降，舒張早期血流速度下降，Vp下降。E是舒張期房室瓣口的血流頻譜R峰的流速，E峰/A峰可用于胎兒心室舒張功能的評價，但該指標受心臟前后負荷的影響大，并且胎兒心率快，在評估胎兒心室舒張功能時，具有一定的局限性。Vp具有時間、空間分辨力，受心臟前后負荷影響較小，心率增快的影響也較小，因此，與E/A比較，其在評估心室舒張功能方面具有獨特的優(yōu)勢。Vp是血流自房室瓣膜口至心尖達到相同速度距離與時間的比值，心室等容弛緩常數(shù)與Vp具有密切的關(guān)系，心室等容弛緩常數(shù)是定量評價心室舒張功能的國際公認的金標準。Vp受心臟負荷的影響較小。本次研究顯示，M型彩色多普勒超聲心動圖能夠有效評價胎兒的心室舒張功能，并且左心室與右心室Vp、E/Vp存在顯著差異，而胎兒的心臟舒張功能與孕周無明顯的相關(guān)性。

綜上所述，M型超聲心動圖通過定量分析心臟Vp、E/Vp，能夠評估正常胎兒的心臟舒張功能，有助于建立正常參考范圍，有利于早期發(fā)現(xiàn)心功能異常。

［1］ 吳 晶,張志坤,吳鐘瑜.超聲評價胎兒心臟功能的研究進展［J］.醫(yī)學綜述,2015,21（20）：3751-3753.

［2］ 劉海霞,王 琳,石 偉,等.彩色M型超聲心動圖對臍帶繞頸胎兒右心室舒張功能的評價［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2015,26（6）：417-420.

［3］ 陳濤濤,楊宗軍,蘇曉婷,等.M型超聲與彩色多普勒圖像疊加法在診斷胎兒心律失常中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30（6）：55-58.

［4］ 郭顯峰,趙博文,邱俊芬,等.M型超聲心動圖測量中晚孕正常胎兒三尖瓣環(huán)位移評價胎兒右心室功能［J］.中華超聲影像學雜志,2015,24（2）：113-117.

［5］ 李 巖,李建玲,劉 罡,等.M型超聲及頻譜多普勒超聲心動圖診斷胎兒房性期前收縮的臨床研究［J］.中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22（11）：860-863.

本文編輯：張 鈺

R445.1；R714.5

B

ISSN.2095-6681.2015.032.122.02

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