高血壓腦出血顯微外科手術治療價值分析

梁漢才（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 牡丹江 157000）

高血壓腦出血顯微外科手術治療價值分析

梁漢才
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究高血壓腦出血顯微外科手術治療的價值與療效。方法 選取2011年1月～2015年4月我院收治的實施顯微外科手術治療的高血壓腦出血患者173例為顯微手術組，并選取同期行常規(guī)骨瓣開顱術患者100例為常規(guī)開顱組。就兩組患者手術操作時間、術后ADL評分和血腫清除率、總有效率、手術并發(fā)癥進行比較。結果 顯微手術組血腫清除率、總有效率高于常規(guī)開顱組，手術并發(fā)癥低于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且顯微手術組患者手術操作時間短于常規(guī)開顱組，術后ADL評分高于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血顯微外科手術治療價值高，可降低手術操作難度，提高血腫清除率和治療有效率，減少手術并發(fā)癥，促進患者日常生活能力的改善，值得推廣。

高血壓腦出血；顯微外科手術；治療價值

高血壓腦出血是因腦內動靜脈或毛細血管破裂所致自發(fā)性腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率和致死率均比較高，對人類身心健康造成嚴重威脅。傳統(tǒng)治療高血壓腦出血多用開顱術，但可伴較多并發(fā)癥，對患者預后不利［1］。本研究探討高血壓腦出血顯微外科手術治療的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年4月我院收治的實施顯微外科手術治療的高血壓腦出血患者173例為顯微手術組，并選取同期行常規(guī)骨瓣開顱術患者100例為常規(guī)開顱組。兩組均除合并血液疾病、嚴重糖尿病和肝腎功能不全者。常規(guī)開顱組，男57例，女43例。年齡41～77歲，平均年齡（50.61±3.36）歲。出血量40 mL～92 mL，平均出血量（67.61±11.31）mL。顯微手術組，男92例，女81例。年齡40～77歲，平均年齡（50.24±2.31）歲。出血量41～92 mL，平均出血量（67.91±11.25）mL。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、腫瘤直徑等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)開顱組實施常規(guī)骨瓣開顱術，術中未使用顯微鏡。顯微手術組實施顯微外科手術治療，根據(jù)患者頭顱CT結果確定骨窗位置，于顯微鏡下作1 cm左右大腦皮質切口，到達血腫部位，充分清除血腫并止血，血腫腔放置止血紗、引流管后閉合顱腔。兩組患者術后均監(jiān)測顱內壓和血壓，給予局部亞低溫治療、抗感染治療、早期高壓氧治療等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術操作時間、術后ADL評分和血腫清除率、總有效率、手術并發(fā)癥。

1級：患者可恢復正常生活；2級：能部分恢復正常生活；3級：在他人協(xié)助下恢復正常生活；4級：長期臥床，生活自理困難；5級：植物人或死亡。其中，總有效率=（1級+2級+3級）例數(shù)/總例數(shù)［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血腫清除率、總有效率、手術并發(fā)癥比較

顯微手術組血腫清除率、總有效率高于常規(guī)開顱組，手術并發(fā)癥低于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，常規(guī)開顱組，并發(fā)腦梗死8例、并發(fā)腦積水5例、顱內感染6例，肺部感染4例。顯微手術組，并發(fā)腦梗死6例、并發(fā)腦積水4例、顱內感染5例，肺部感染5例。見表1。

表1 兩組患者血腫清除率、總有效率、手術并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者手術操作時間、術后ADL評分比較

顯微手術組患者手術操作時間短于常規(guī)開顱組，術后ADL評分高于常規(guī)開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術操作時間、術后ADL評分比較（±s）

表2 兩組患者手術操作時間、術后ADL評分比較（±s）

組別　　操作時間（min）　ADL評分（分）顯微手術組　68.74±11.85　78.02±15.53常規(guī)開顱組　94.14±20.91　52.98±12.72 t 11.453　8.876 P 0.000　0.000

3 討 論

高血壓腦出血治療關鍵在于經(jīng)手術有效去除血腫，以減輕腦損害，促進正常功能的恢復［3-4］。與常規(guī)開顱術比較，顯微外科手術優(yōu)勢在于：照明良好，可準確區(qū)分血腫、周圍腦組織邊界，清除辨析血腫周圍小血管，避免增加新出血點或導致腦損害加重；可對活動性出血血管進行準確電凝，妥善止血，不對正常組織造成損傷，符合安全微創(chuàng)理念；可縮小皮質切口，更徹底清除血腫，實現(xiàn)快速止血。在手術時機選擇上，應遵循盡早手術的原則，以有效提高搶救成功率，促進患者生活質量的改善［5-6］。

本研究結果顯示，顯微手術組血腫清除率、總有效率高于常規(guī)開顱組，手術并發(fā)癥低于常規(guī)開顱組，手術操作時間短于常規(guī)開顱組，術后ADL評分高于常規(guī)開顱組，說明高血壓腦出血顯微外科手術治療價值高，可降低手術操作難度，提高血腫清除率和治療有效率，減少手術并發(fā)癥，促進患者日常生活能力的改善，值得推廣。

［1］ 張 山,要跟東,任洪波,等.經(jīng)側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23（6）：590-592.

［2］ 張 列,王恩任,樊慶榮,等.小骨窗顯微外科手術治療高血壓腦出血［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12（3）：260-262.

［3］ 楊 彬,王 亮,李 罡,等.立體定向聯(lián)合顯微外科手術治療高血壓腦出血37例［J］.山東醫(yī)藥,2013,53（44）：103-104.

［4］ 李粉根,王寶華,楊少峰,等.小骨窗結合顯微外科手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,24（7）：62-63,67.

［5］ 奚少東,劉 民,周勤偉,等.經(jīng)側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,13（24）：17-18.

［6］ 劉 俊,安久紅.高血壓腦出血顯微外科手術治療160例的臨床分析［J］.中外醫(yī)療,2014,32（23）：83-84.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.032.087.02