納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦血管病意識(shí)障礙的治療價(jià)值評析

馬冠峰（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦血管病意識(shí)障礙的治療價(jià)值評析

馬冠峰
（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 分析探索納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦血管病意識(shí)障礙的治療價(jià)值。方法 選取2014年2月-2015年2月我院收治的腦血管病意識(shí)障礙患者80例作為研究對象。將其隨機(jī)分為聯(lián)用藥組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，聯(lián)用藥組在常規(guī)治療同時(shí)給予納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，比較兩組患者總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)用藥組總有效例數(shù)比常規(guī)組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦血管病意識(shí)障礙的治療價(jià)值療效確切，可有效改善患者意識(shí)狀態(tài)，且藥物安全性高，值得推廣。

納洛酮；醒腦靜；腦血管病意識(shí)障礙；治療價(jià)值

腦血管病意識(shí)障礙為急性腦血管病常見表現(xiàn)，為嚴(yán)重腦功能紊亂癥狀，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可因腦缺血水腫、缺氧、二氧化碳潴留等因素導(dǎo)致，患者以煩躁不安、抽搐、頭暈、嗜睡、昏迷等為表現(xiàn)，預(yù)后不佳。本研究探討了納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦血管病意識(shí)障礙的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月我院收治的腦血管病意識(shí)障礙患者80例作為研究對象。將其隨機(jī)分為聯(lián)用藥組和常規(guī)組，各40例。所有患者均存在不同程度意識(shí)障礙。常規(guī)組男28例，女12例；年齡34～84歲，平均年齡（60.34±2.12）歲。體重41～83 kg，平均體重（63.17±1.31）kg。其中，腦血栓24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，腦栓塞6例。深昏迷12例，淺昏迷28例。聯(lián)用藥組男27例，女13例；年齡35歲～84歲，平均年齡（60.15±2.78）歲。體重42～83 kg，平均體重（63.24±1.91）kg。其中，腦血栓24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦栓塞5例。深昏迷11例，淺昏迷29例。兩組患者在年齡、性別、腦血管疾病和昏迷程度等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，聯(lián)用藥組在常規(guī)治療同時(shí)給予納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，每日晨起8點(diǎn)靜脈滴注納洛酮注射液，納洛酮（鹽酸納洛酮注射液；國藥準(zhǔn)字H20052368；成都天臺(tái)山制藥有限公司）0.8 mg+生理鹽水250 mL靜脈滴注，速度為60 mL/h，1次/d；每天晚上8點(diǎn)應(yīng)用醒腦靜（醒腦靜注射液；國藥準(zhǔn)字Z53021638；大理藥業(yè)股份有限公司）20 mLg+生理鹽水250 mL靜脈滴注，速度為60 mL/h，1次/d.根據(jù)患者意識(shí)決定療程，一般淺昏迷者用藥5天，深昏迷者用藥7天。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者總有效率、不良反應(yīng)。顯效：患者意識(shí)清醒或從昏迷轉(zhuǎn)為清醒，思維反應(yīng)跟發(fā)病前接近；有效：患者意識(shí)改善或從昏迷轉(zhuǎn)為昏睡和嗜睡；無效：患者意識(shí)障礙無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率比較

聯(lián)用藥組總有效例數(shù)比常規(guī)組多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦血管病意識(shí)障礙為常見多發(fā)疾病，傳統(tǒng)常規(guī)治療無效有效改善患者意識(shí)狀態(tài)，療效欠佳。納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，屬常見鎮(zhèn)靜藥物，其從上世紀(jì)70年代依賴在昏迷休克、鎮(zhèn)靜劑中毒、急性酒精中毒和急性腦卒中等患者的搶救中廣泛應(yīng)用，屬于阿片受體純拮抗劑，其跟阿片受體有強(qiáng)大的親和性，親和力顯著高于腦啡肽，但不會(huì)產(chǎn)生激活活性，因而可有效對抗β-內(nèi)啡肽對神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的抑制作用，其作用體現(xiàn)在［2］：對交感腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生興奮作用，促進(jìn)兒茶酚胺類物質(zhì)作用的增強(qiáng)；可改善ATP代謝，增高細(xì)胞膜內(nèi)cAMP水平，降低血乳酸水平；可穩(wěn)定細(xì)胞膜，發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用；解除β-內(nèi)啡肽抑制PGE對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的興奮作用，促進(jìn)心臟輸出量的增加，可興奮心肌和改善呼吸。納洛酮經(jīng)靜脈注射后，可快速通過血腦屏障，競爭性阻斷并取代嗎啡樣物質(zhì)跟受體的結(jié)合，從而有效將嗎啡或β-內(nèi)啡肽的作用阻斷。在新生鼠試驗(yàn)中表明，對缺血性腦損傷新生鼠注射β-內(nèi)啡肽，可導(dǎo)致皮層腦水腫明顯加重，而通過注射納洛酮，可有效減輕腦水腫。另外，納洛酮還有增加呼吸頻率，改善患者通氣功能，改善腦血流量，促進(jìn)腦灌注壓增加的作用，有利于缺氧腦血流量重新分布，確保腦部重要部位得到充足的血流供應(yīng)，從而改善昏迷和腦水腫癥狀，促使患者神經(jīng)精神狀態(tài)恢復(fù)正常［3］。

醒腦靜為安宮牛黃丸改制成的水溶性靜脈注射液，以牛黃、麝香、犀角、珍珠、雄黃、郁金、黃連、梔子、冰片等為主要成分，有通絡(luò)行氣、活血化瘀之功。其中，麝香、梔子、郁金和冰片均可清熱解毒、提神醒腦、清涼解痛之功［4］。另外，醒腦靜可有效發(fā)揮拮抗阿片受體的作用，有助于改善意識(shí)障礙癥狀，可促進(jìn)機(jī)體自由基的消除，使患者保持清醒。跟納洛酮聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，其中，納洛酮因起效快，持續(xù)時(shí)間短，因此早上用藥；醒腦靜起效慢，持續(xù)時(shí)間長，于晚上用藥，可有效維持血藥濃度，明顯提高療效［5-6］。

但需要注意的是，雖然本研究患者均無明顯副作用出現(xiàn)，但這可能跟用藥時(shí)間較短等因素相關(guān)，在實(shí)際應(yīng)用中，也有用藥后血壓升高、惡心嘔吐等報(bào)道，因此對于伴有心功能不全、高血壓者，在臨床用藥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)視，以減少并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

［1］ 史志剛.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙84例療效分析［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20（3）：45-46.

［2］ 劉阿力.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33（30）：6565-6565.

［3］ 閆 冰.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,02（19）：67-68.

［4］ 康松蘭.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12（21）：147,149.

［5］ 姜淑艷.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦血管病意識(shí)障礙的療效研究［J］.中國醫(yī)藥指南,2015,13（29）：206-207.

［6］ 段維維.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32（32）：77.

［7］ 付 杰.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,25（34）：109-110.

本文編輯：盧 嬌

The value of naloxone combined with Xingnaojing Injection in treatment of cerebrovascular disease with disturbance of consciousness

MA Guan-feng
（Department of internal medicine, the Second Afliated Hospital of Xingtai Medical College, Hebei Xingtai 054000,China）

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ISSN.2095-6681.2015.032.040.02