經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者應(yīng)用不同抗凝藥物致出血風(fēng)險(xiǎn)的療效分析

劉 琪，杜 蕊（唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者應(yīng)用不同抗凝藥物致出血風(fēng)險(xiǎn)的療效分析

劉 琪，杜 蕊
（唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 本文就經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者應(yīng)用不同抗凝藥物致出血風(fēng)險(xiǎn)的療效進(jìn)行分析與探究。方法 選取2013年3月～2015年6月我院收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者120例作為研究對(duì)象，按照入院就診時(shí)間將其平均分為三組，各40例。接受常規(guī)肝素治療的患者設(shè)為常規(guī)組，接受低分子量肝素治療的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，接受磺達(dá)肝葵鈉治療的患者設(shè)為觀察組，其后對(duì)比三組患者的治療后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 三組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間以及纖維蛋白原指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與觀察組患者的出血發(fā)生率低于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者應(yīng)用低分子量肝素和磺達(dá)肝葵鈉，療效顯著。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；圍術(shù)期；不同抗凝藥物；出血風(fēng)險(xiǎn)；療效

在冠心病治療中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)用較為廣泛。與此同時(shí)，對(duì)圍術(shù)期的患者，如何選擇抗凝藥物對(duì)有著重要的意義，在一定程度上可以避免發(fā)生血栓［1］。為此，本文為探究圍術(shù)期患者應(yīng)用不同抗凝藥物的療效，選取我院自2013年3月～2015年6月期間收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者120例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，從而為提供有利依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年6月我院收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者120例作為研究對(duì)象，其中男70例，女50例。不穩(wěn)定型心絞痛患者40例，非ST段抬高型心肌梗死患者50例，ST段抬高型心肌梗死患者30例。其后按照入院就診時(shí)間將其平均分為三組，即常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組與參照組，各40例。對(duì)比三組患者的基本資料差異我院統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本組所納入的患者均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且所有患者均符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的條件，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

將患有出血性疾病的患者予以排除；將近階段采用肝素治療的患者予以排除；將服用華法林的患者予以排除；將出現(xiàn)器官損傷的患者予以排除；將患有嚴(yán)重肝腎疾病的患者予以排除。

1.2 方法

三組患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，如：服用阿司匹林和氯吡格雷，同時(shí)服用他汀類藥物和β受體阻滯劑［2］。常規(guī)組患者行手術(shù)前，給予患者普通肝素，劑量為15000 U，每隔12 h皮下注射一次，在患者手術(shù)期間，將注射劑量改為100 U/kg，靜脈給藥。實(shí)驗(yàn)組患者行手術(shù)前，給予患者低分子量肝素，劑量為100 U/kg，2次/d，在患者手術(shù)期間，將注射劑量改為50 U/kg，靜脈給藥，最大使用劑量不得超過(guò)100U/kg。觀察組患者行手術(shù)前，注射磺達(dá)肝葵鈉，劑量為2.5 mg，1次/d，在患者手術(shù)期間，繼續(xù)注射2.5 mg，靜脈給藥。此外，由于單獨(dú)使用抗凝劑會(huì)出現(xiàn)不良事件，因此，需結(jié)合肝素鈉使用，劑量為45 U/kg。

三組患者的治療時(shí)間均為10天，其后對(duì)其治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，如：凝血酶原事件、凝血酶事件以及纖維蛋白原等。其后對(duì)出血發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同抗凝方法治療后的各項(xiàng)指標(biāo)

常規(guī)組患者采用普通肝素，實(shí)驗(yàn)組患者采用低分子量肝素，觀察組患者采用磺達(dá)肝葵鈉，研究結(jié)果表明，常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組與觀察組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同方法治療后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 不同方法治療后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別　n　　凝血酶原時(shí)間/s　　凝血酶時(shí)間/s　　纖維蛋白原/g L常規(guī)組　40　16.49±3.82　123.4±49.6　2.86±0.77實(shí)驗(yàn)組　40　17.12±3.73　127.2±46.8　2.57±0.74觀察組　40　16.95±3.91　125.1±17.4　2.63±0.73

2.2 不同抗凝方法治療后的出血發(fā)生率

常規(guī)組患者采用普通肝素抗凝治療，術(shù)后出血患者12例，發(fā)生率為30%；實(shí)驗(yàn)組患者采用低分子量肝素抗凝治療，術(shù)后出血患者4例，發(fā)生率為10%；觀察組患者采用磺達(dá)肝葵鈉抗凝治療，術(shù)后出血患者3例，發(fā)生率為7.5%；三組實(shí)驗(yàn)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組與觀察組患者術(shù)后出血發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與觀察組患者進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同抗凝方法治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組患者采用普通肝素抗凝治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，黑便4例，鼻黏膜出血2例，血尿1例（17.5%）；實(shí)驗(yàn)組患者采用低分子量肝素抗凝治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，鼻黏膜出血2例，黑便1例（7.5%）；觀察組患者采用磺達(dá)肝葵鈉抗凝治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，黑便1例，鼻黏膜出血1例（5%）；實(shí)驗(yàn)組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組與觀察組進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征的誘發(fā)因素與內(nèi)膜損傷存在相關(guān)性，上采用的治療手段為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。在治療過(guò)程中，抗凝藥物是其重要組成部分，因此，選擇合理有效的抗凝藥物十分重要［3］。

普通肝素屬于上的廣譜抗凝藥物，該藥具有半衰期短以及價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。低分子量肝素具有較高的活性，屬于普通肝素的衍生物，與此同時(shí)，該藥物具有一定的穩(wěn)定性，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低［4］。磺達(dá)肝葵鈉屬于人工合成的抗凝藥物，該藥物具有較強(qiáng)的選擇性。研究結(jié)果顯示，常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組與觀察組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原等各項(xiàng)指標(biāo)不存在顯著性差異，但是從并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組與觀察組患者較比常規(guī)組，明顯較低，該結(jié)果充分說(shuō)明低分子量肝素和磺達(dá)肝葵鈉的安全性。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者應(yīng)用低分子量肝素和磺達(dá)肝葵鈉，療效顯著。

［1］ 陳鐵漢,孫黎明.應(yīng)用不同抗凝藥物致出血風(fēng)險(xiǎn)的研究［J］.內(nèi)科雜志,2015,32（10）：696-698.

［2］ 陳紀(jì)林,不同抗凝藥物的療效及安全性評(píng)述［J］.中國(guó)循環(huán)雜志,2011,26（5）：322-324.

［3］ 趙夢(mèng)華,石建平.口服抗凝藥物置入冠狀動(dòng)脈支架患者的抗栓治療策略［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（13）：2373-2375.

［4］ 秦淑輝,肖文良,蘇瑞瑛,等.擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用依諾肝素與普通肝素的對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)藥,2010,32（13）：1706-1708.

本文編輯：盧 嬌

Efect of diferent anticoagulant drugs on bleeding risk in patients with percutaneous coronary intervention

LIU Qi， DU Rui
（Tangshan City workers' hospital,Hebei Tangshan 063000,China）

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.032.028.02