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    妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析

    2015-10-25 01:14:55周溪京伊春市第二人民醫(yī)院黑龍江伊春153100
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒母嬰心臟病

    周溪京(伊春市第二人民醫(yī)院,黑龍江 伊春 153100)

    妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析

    周溪京
    (伊春市第二人民醫(yī)院,黑龍江 伊春 153100)

    目的 分析妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響,探究降低影響的方法。方法 選取2013年7月~2015年6月我院收治的妊娠合并心臟病患者58例作為研究對(duì)象,回顧性分析患者的臨床資料,探究患者的心功能等級(jí)、心臟病種類以及手術(shù)治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響。結(jié)果 妊娠合并心臟病患者中最為常見的類型是先天性心臟病,心功能為Ⅰ~Ⅱ的患者相比心功能Ⅲ~Ⅳ的患者預(yù)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的危害非常大,妊娠期女性加強(qiáng)孕前篩查。確診的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療,改善患者心功能從而改善母嬰預(yù)后。

    妊娠合并心臟?。恍墓δ?;母嬰預(yù)后

    妊娠合并心臟病是非常嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥之一,是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,也是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),心臟病的發(fā)病率為1%~4%,孕產(chǎn)婦的病死率最高達(dá)到1%[2]。妊娠合并心臟病不僅會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心功能不良,誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響,造成胎兒生長(zhǎng)受限,很多情況下為了搶救患者的生命不得不提前終止妊娠,對(duì)于母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利的影響。本文對(duì)我院收治的妊娠合并心臟病患者58例進(jìn)行分析研究,探討對(duì)母嬰預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年7月~2015年6月我院收治的妊娠合并心臟病患者58例作為研究對(duì)象,均通過心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診。其中年齡21~42歲,平均年齡(28.43±3.27)歲;初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦27例;孕周22~41周,平均孕周(34.8±4.7)周;先天性心臟病19例,風(fēng)濕性心臟病13例,妊娠高血壓心臟病10例,心律失常9例,心肌病7例;行剖宮產(chǎn)分娩的患者39例,陰道分娩的患者19例。

    1.2 方法

    19例陰道分娩的患者不采取麻醉或其他助產(chǎn)方式;39例剖宮產(chǎn)患者給予連續(xù)硬膜外麻醉后生產(chǎn)。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)母嬰的心功能、新生兒心臟病的種類。

    1.3 心功能等級(jí)

    根據(jù)患者日常體力活動(dòng)耐受力對(duì)心臟代償功能進(jìn)行判斷:Ⅰ級(jí):進(jìn)行一般體力活動(dòng)后未發(fā)生心功能不全表現(xiàn);Ⅱ級(jí):患者一般體力活動(dòng)受限,活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短、疲乏的癥狀,在休息之后恢復(fù)正常;Ⅲ級(jí):患者進(jìn)行一般體力活動(dòng)受限,在低于一般體力活動(dòng)的強(qiáng)度下也會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀,有既往心力衰竭史;Ⅳ級(jí),即使是精細(xì)狀態(tài)下患者也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀,存在心功能不全的表現(xiàn)[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 心功能對(duì)母嬰預(yù)后的影響

    本組中58例患者心功能分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)之間的有44例(75.86%),其中30例患者的孕周在3周以上,新生兒的平均體重為(3.03±0.32)kg,44例患者順利生產(chǎn),未發(fā)生新生兒死亡;心功能分級(jí)在Ⅲ~Ⅳ級(jí)之間的患者人數(shù)有14例(24.13%),新生兒的平均體重為(1.91±0.26)kg,其中有3例圍產(chǎn)兒死亡。見表1。

    2.2 不同心臟病種類對(duì)母嬰結(jié)局的影響

    本組中58例患者中有先天性心臟病19例(32.76%),新生兒的平均體重為(2.74±0.35)kg,其中有2例圍產(chǎn)兒死亡;風(fēng)濕性心臟病13例(22.41%),新生兒的平均體重為(2.68±0.29)kg,未出現(xiàn)死亡圍產(chǎn)兒;妊娠高血壓心臟病10例(17.24%),新生兒的平均體重為(2.70±0.28)kg,有1例圍產(chǎn)兒死亡;心律失常9例(15.52%),新生兒的平均體重為(2.83±0.32)kg,未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡;心肌病7例(12.07%),新生兒的平均體重為(2.76±0.31)kg,未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。不同心臟病種類對(duì)母嬰預(yù)后的影響小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表1 患者心功能對(duì)母嬰預(yù)后的影響

    表2 不同心臟病種類對(duì)母嬰結(jié)局的影響

    2.3 手術(shù)治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響

    本組58例患者中有15例采取手術(shù)治療措施,其中行心臟矯正手術(shù)治療的11例患者心功能達(dá)到Ⅰ~Ⅱ級(jí),4例患者心功能為Ⅲ~Ⅳ級(jí)。15例患者母嬰平安,未出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的案例,除1例新生兒體重較低之后均正常;未進(jìn)行手術(shù)治療的43例患者中有33例心功能為Ⅰ~Ⅱ級(jí),10例為Ⅲ~Ⅳ級(jí)。

    3 討 論

    妊娠合并心臟病的發(fā)病率為1%~4%,以先天性心臟病最為多見,其次是風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓心臟病、心律失常以及心肌病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,心臟外科手術(shù)的治療成效也取得巨大的進(jìn)步,先天性心臟病患者中很大一部分都能夠存活到生育年齡,這也是導(dǎo)致妊娠合并心臟病出現(xiàn)的重要原因之一[4]。妊娠期孕婦全身的含水量增加,而血漿的滲透壓明顯低于正常情況下,子宮對(duì)下腔靜脈造成壓迫導(dǎo)致血壓上升,加之重力因素很多妊娠期女性會(huì)出現(xiàn)小腿與腳踝水腫的現(xiàn)象。橫隔抬高會(huì)導(dǎo)致心臟呈現(xiàn)橫位,血管發(fā)生屈曲之后造成右心室的壓力增高,很大程度上增加心臟負(fù)擔(dān)。加之各種病理和生理因素的影響容易出現(xiàn)妊娠期合并心臟病現(xiàn)象。疾病發(fā)生之后,母體的心功能不良可能造成失代償,從而引發(fā)血流灌注不足,導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限,因此妊娠合并心臟病新生兒的體重較輕,情況危急還可能造成圍產(chǎn)兒死亡[5]。所以,探討妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后的影響,找到其中的可控因素予以干預(yù)對(duì)于保障母嬰健康具有重要意義。

    從本研究中可以發(fā)現(xiàn),妊娠合并心臟病患者生產(chǎn)的新生兒中較強(qiáng),探析疾病與母嬰預(yù)后之間的關(guān)系可以發(fā)現(xiàn)心功能為Ⅰ~Ⅱ級(jí)的患者新生兒體重明顯高于心功能分級(jí)為Ⅲ~Ⅳ級(jí)的患者,同時(shí)心功能為Ⅰ~Ⅱ級(jí)的患者中沒有出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的案例,Ⅲ~Ⅳ中發(fā)生3例,對(duì)比差異結(jié)果顯著。提示患者的心功能分級(jí)與母嬰結(jié)局之間具有顯著的關(guān)聯(lián)性。

    [1] 丁書芳,王以新,劉 晴,等.妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析[J].心肺血管病雜志,2009,28(6):395-397.

    [2] 劉小玲,王仙榮,王紹珍,等.妊娠合并先心病伴肺動(dòng)脈高壓臨床預(yù)后分析及處理體會(huì)[J].疑難病雜志,2011,10(4):298-299.

    [3] 李薇薇.妊娠合并心臟病對(duì)于母嬰預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(13):53-54.

    [4] 沈 禾,張 艷.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對(duì)母親和圍生兒的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(1):28-29.

    本文編輯:吳 衛(wèi)

    Clinical analysis of the efect of pregnancy complicated with heart disease on the prognosis of mother and infant

    ZHOU Xi-jing
    (Yichun Second People's Hospital,Heilongjiang Yichun 153100,China)

    R541

    B

    ISSN.2095-6681.2015.032.014.02

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