早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理干預(yù)

王 琳

（湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科，湖南 邵陽(yáng) 422000）

早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理干預(yù)

王 琳

（湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的護(hù)理措施，提高治愈率減少并發(fā)癥。方法 對(duì)我院自2012年10月至2013年10月收治的早產(chǎn)壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒38例和足月NEC患兒28例的臨床資料。結(jié)果 根據(jù)觀察早產(chǎn)兒NEC反應(yīng)差、精神萎、胃納差等全身癥狀要比足月兒多見(jiàn)且有顯著差異。但早產(chǎn)兒NEC的腹脹、嘔吐、便血、腹瀉等表現(xiàn)要比足月兒少但兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 通過(guò)比較分析早產(chǎn)兒NEC的病因和臨床特點(diǎn)，采取對(duì)癥護(hù)理措施，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥起和提高對(duì)NEC的治愈率有著十分重要的作用。

早產(chǎn)兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；護(hù)理干預(yù)

早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）對(duì)于新生兒來(lái)講，是十分嚴(yán)重的消化道疾病。近年來(lái)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率逐漸增加［1］。新生兒NEC的發(fā)生與貧血、低體溫、早產(chǎn)、感染、胎盤(pán)早剝、高滲喂養(yǎng)等多種因素有關(guān)［2］。本文通過(guò)對(duì)發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒的院內(nèi)感染抗菌治療時(shí)間、濃縮紅細(xì)胞輸注（packed red blood cells，PRBC）、機(jī)械通氣的天數(shù)等資料進(jìn)行總結(jié)、分析，探討其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院自2012年10月至2013年10月收治的早產(chǎn)壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒共38例。男20例，女18例；胎齡30～36周，平均（33.2±1.4）周；出生體質(zhì)量＜1000 g 6例，1000～1500 g 10例，1500～2500 g 18例，＞2500 g 4例；發(fā)病日齡＜3 d 6例，3～7 d 10例，7～15 d 18例，＞15 d 4例；平均住院14 d。足月兒組28例，男13例，女15例；胎齡38～41周，平均為（39.3±1.7）周；出生體質(zhì)量＜2000 g 3例，～2500 g 8例，＞2500 g 17例；發(fā)病日齡＜3 d 2例，3～7 d 8例，7～15 d 12例，＞15 d 6例；平均住院天數(shù)12 d。

1.2 診斷方法：按照《實(shí)用新生兒》學(xué)中NEC標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒進(jìn)行分期和診斷。臨床上出現(xiàn)便血三聯(lián)征中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上異常即作腹部正側(cè)位X線檢查，腹脹、嘔吐、腸梗阻或腸壁積氣、X線見(jiàn)腸管充氣異常提示為NEC；確定有肝內(nèi)門(mén)靜脈積氣和腸壁積氣則確診為NEC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)筆者獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析。技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理。若P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

發(fā)病因素 早產(chǎn)兒NEC產(chǎn)時(shí)喂養(yǎng)不耐受12例，胎糞性腸梗阻5例，窒息4例，胎膜早破14例，先天性巨結(jié)腸1例；足月兒NEC產(chǎn)時(shí)喂養(yǎng)不耐受5例，胎糞性腸梗阻6例，窒息5例，胎膜早破4例，先天性巨結(jié)腸8例，兩組比較胎膜早破及喂養(yǎng)不耐受有顯著差異，見(jiàn)表1。

3 討 論

目前，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確［3］。常見(jiàn)的類型為換血輸血后NEC、新生兒良性結(jié)腸型囊樣積氣病、典型NEC以及非感染型NEC，其中非感染因素引起的結(jié)腸炎較少見(jiàn)。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)時(shí)感染、喂養(yǎng)不耐受、窒息、胎糞性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸是引起NEC發(fā)病的主要因素，其中，感染和喂養(yǎng)不耐受占主要原因，具體治療、預(yù)防措施為禁食.胃腸減壓.積極抗感染.胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持.腹脹患兒可予以灌腸促進(jìn)排便，刺激腸蠕動(dòng)等護(hù)理工作。其中患者經(jīng)護(hù)理后早產(chǎn)兒NEC的腹脹、嘔吐、便血、腹瀉等表現(xiàn)要比足月兒少但兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

經(jīng)過(guò)臨床證明，壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒在治療過(guò)程中的護(hù)理須嚴(yán)格以下幾方面進(jìn)行：①遵照禁飲、禁食以及禁口服藥。一般病情輕者的患者禁食7 d左右，病情嚴(yán)重患者禁食7 d以上。②同時(shí)需對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，及時(shí)清除患者口腔中的嘔吐物以及分泌物，使用棉簽蘸取制霉菌素甘油與4%的蘇打水，從而預(yù)防感染。③由于患者禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)平衡紊亂以及脫水等反應(yīng)，因此，患者在禁食期間需進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)TPN，故需嚴(yán)格按照醫(yī)囑給與氨基酸、脂肪乳以及新鮮血漿，從而增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力。④密切觀察患兒的呼吸頻率，保持氧氣飽和度檢測(cè)，PB60為90%左右。總之，壞死性小腸結(jié)腸炎的早產(chǎn)兒病情發(fā)展較快、并發(fā)癥較多，極易發(fā)生NEC。故對(duì)患病的新生兒要進(jìn)行密切、細(xì)致的觀察。對(duì)于新生兒病房護(hù)士加強(qiáng)?？萍寄?、知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)患兒進(jìn)行合理喂養(yǎng)，預(yù)防感染等有效的措施。同時(shí)加強(qiáng)兒、產(chǎn)科的合作，縮短胎膜早破產(chǎn)婦的保胎時(shí)間，降低新生兒窒息的發(fā)生率，從根本上降低NEC的發(fā)生率。筆者就我院收治的患兒的臨床資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效地降低患兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，改善患兒的生存質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

［1］ 曹霞.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎46例的護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（7）:572-573.

［2］ 蔡潔貞，劉海霞，陳麗姍.不同治療措施對(duì)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).，2012，9（20）:157-158.

［3］ 張英，榮德明，謝功群，等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎21例的護(hù)理［J］北方藥學(xué)，2014，11（1）:193-194.

表1 早產(chǎn)兒與足月兒NEC發(fā)病因素比較［n（%）］

R473.72

B

1671-8194（2015）14-0269-01