早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效

和德平

（迪慶香格里拉人民醫(yī)院，云南 香格里拉 674400）

早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效

和德平

（迪慶香格里拉人民醫(yī)院，云南 香格里拉 674400）

目的 觀察分析早期使用小劑量多巴胺與吠塞米聯(lián)合治療心力衰揭的臨床療效，旨在為今后臨床上早期治療心力衰竭提供相關(guān)參考。方法 將我院收治的90例心力衰竭患者按照隨機對照的方法分成觀察組和對照組，各45例。對照組早期僅給予呋塞米治療，觀察組早期給予小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組顯效率48.89%明顯高于對照組的22.22%（χ2=6.9828，P=0.0082），觀察組總有效率80.00%，雖明顯高于對照組的64.44%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.7138，P=0.0995），治療后實驗組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米可加強心力衰竭患者對呋塞米的治療反應(yīng)，及時有效改善體液潴留和心力衰竭癥狀，保護臟器功能，值得臨床予以推廣。

多巴胺；呋塞米；心力衰竭；早期

近年來，隨著我國居民生活方式的改變和生活壓力的增加，心力衰竭在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［1］。心力衰竭是臨床心血管內(nèi)科較為常見的疾病，對人類健康危害極大，常伴隨肺、肝、腎等器官的功能不全。利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物之一，尤其呋塞米在其他利尿劑無效的情況仍有利尿作用［2］。多巴胺具有正性肌力作用，能夠增強心肌收縮力及心排出量，從而強化利尿劑的利尿效果［3］。本研究筆者了解到本院于2009年5月至2012年2月采用早期小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組90例心力衰竭患者為我院2009年5月至2012年2月收治的符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性心力衰竭診治指南》診斷標(biāo)準，均排除嚴重肝腎功能障礙、休克、低血壓、妊娠及嚴重心律失常。共入選90例，其中男33例、女27例，年齡47～75歲，平均年齡（67.86±10.92）歲。隨機分為對照組45例和觀察組45例，兩組患者性別、年齡、病因、心功能分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均予心力衰竭的常規(guī)治療及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等藥物治療。觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米進行治療，多巴胺［2～3 μg/（kg?min）］聯(lián)合呋塞米（20～40 mg/d）靜脈泵入，監(jiān)測心率、血壓、電解質(zhì)、肌酐，當(dāng)血清鈉低于130 mmol/L時，適當(dāng)通過口服補充氯化鈉。每天持續(xù)兩組患者連續(xù)治療后比較治療效果。根據(jù)同等條件下，患者每天體質(zhì)量減輕0.5～1.0 kg為體液潴留改善；如果無法測量體質(zhì)量，以護士記錄每天出入量計算負平衡，負平衡達500～800 mL/d為體液潴留改善。根據(jù)體質(zhì)量的減輕或負平衡的多少每天調(diào)整呋塞米的劑量，當(dāng)劑量增加不能有效改善體液潴留時，考慮為利尿劑抵抗，需調(diào)整治療方案， 以小劑量多巴胺100～250 μg/min及呋塞米10～40 mg/h持續(xù)靜脈泵入。兩組患者連續(xù)治療14 d后比較治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準：①根據(jù)治療后患者對的癥狀體征變化及心功能改善情況，將治療療效分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀體征基本消失 ，或心功能改善2級；有效：癥狀體征有顯著改善，或心功能改善1級；無效：癥狀體征較治療前無改善或加重，或心功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。②功能指標(biāo)：采用超聲心電圖測定左心室射血分數(shù)（LVFF）和左心室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）。同時觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組顯效率48.89%明顯高于對照組的22.22%（χ2=6.9828，P=0.0082），觀察組總有效率80.00%雖明顯高于對照組的64.44%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.7138，P=0.0995），可能和樣本數(shù)量較小有關(guān)，兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者心功能改善情況比較：兩組患者治療前心功能指標(biāo)（LVFF、LVIDd）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。早期心力衰竭的表現(xiàn)并不典型，有的患者會在進行較為劇烈的活動時出現(xiàn)氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣及胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。心力衰竭患者常有液體潴留現(xiàn)象發(fā)生，是誘發(fā)心力衰竭加重的因素之一，改善液體潴留現(xiàn)象可有效緩解患者心力衰竭癥狀體征。其并發(fā)癥有呼吸道感染，血栓形成和栓塞，心原性肝硬化，電解質(zhì)紊亂等。

表2 兩組患者心功能改善情況

表2 兩組患者心功能改善情況

組別　　例數(shù)　LVFF　LVIDd（mm）治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　45　28.2±3.1　33.7±5.0　61.2±4.9　52.1±6.5實驗組　45　27.9±3.3　41.5±12.7　61.5±4.2　42.5±6.3 t值　0.4445　3.8336　0.3118　7.1143 P值　0.6578　0.0002　0.7559　0.0000

多巴胺是NA的前體物質(zhì)，是下丘腦和腦垂體腺中的一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺的濃度受精神因素的影響，神經(jīng)末梢的GnRH和多巴胺間存在著軸突聯(lián)系并相互作用，以及多巴胺有抑制GnRH分泌的作用。用于各種類型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補足血容量的患者更有意義。呋塞米，又名呋喃苯胺酸、速尿，是一種廣泛應(yīng)用于治療充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥。呋塞米是治療慢性心力衰竭的常規(guī)藥物，有強效利尿功能，消腫、利尿效果顯著［3］。

心力衰竭的主要特點是體液潴留，導(dǎo)致肺淤血和外周水腫，造成呼吸困難和乏力，限制了運動耐量［4］。出現(xiàn)體液潴留的原因有：①心力衰竭患者因長期缺血，缺氧常合并慢性腎功能不全或腎前氮質(zhì)血癥。②心力衰竭患者使用的非甾體鎮(zhèn)痛解熱藥物可使腎臟血流減緩，降低了腎小管中的利尿劑濃度，減弱了利尿劑的利尿作用。③長期應(yīng)用利尿劑和腎灌注不足會導(dǎo)致襻利尿劑作用遠端腎小管上皮細胞產(chǎn)生代償性肥大，進而使腎小管遠端增加了鈉的再吸收，弱化了利尿效果。④利尿劑產(chǎn)生短效利尿作用后，其在腎小管中需保持一定濃度才能發(fā)揮利尿作用。因此，在患者的診療過程中及時評價體液或容量狀態(tài)很重要，這種評價在決定是否使用利尿劑以及因出現(xiàn)利尿劑抵抗而降低心力衰竭療效及藥物耐受性時起著關(guān)鍵作用。隨著心力衰竭的進展，因為腎臟血流的減少或（和）合并電解質(zhì)紊亂，腸管水腫或小腸的低灌注，使藥物轉(zhuǎn)運受到損害，導(dǎo)致利尿劑不能發(fā)揮有效改善體液潴留的效果，當(dāng)再大劑量也無反應(yīng)時即出現(xiàn)利尿劑抵抗［5］。根據(jù)本組觀察結(jié)果，小劑量多巴胺靜脈泵入治療頑固性心力衰竭，可以明顯減輕水鈉潴留，改善心力衰竭癥狀效果顯著。

綜上所述，在治療心力衰竭早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，能夠有效改善心力衰竭癥狀，保護臟器功能，療效顯著，值得在臨床予以推廣。

［1］ 張七一，曲彥.實用心血管病治療藥物學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:108-201.

［2］ 戈麗峰.氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（22）:12-13.

［3］ 都斌，姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）:1492-1494.

［4］ 胡立群，顧曄，高波，等.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價值［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（7）:623-625.

［5］ 王新糧，陳正凱.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）:76-77.

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1671-8194（2015）14-0064-02