李 陽

（喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

心力衰竭是心血管疾病的終末狀態(tài)。主要受影響的患者是肺心病和先天性心臟病患者。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽等，高血壓，冠心病和陳舊性心肌梗死的后遺癥都是心力衰竭的原因[1]。本研究納入我院100例2017年5月至2018年4月心力衰竭患者。隨機數(shù)字表分組，呋塞米治療組對于心力衰竭患者選擇呋塞米治療，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組對于心力衰竭患者選擇早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療。比對兩組療效；癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間；治療前后患者心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓；低血鉀、惡心等的發(fā)生率，分析了早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床有效性及安全性，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例2017年5月至2018年4月心力衰竭患者。隨機數(shù)字表分組，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組50例，冠心病30例，高血壓性心臟病10例，擴張性心肌病10例。男24例、女26例。年齡31～77歲，平均（54.45±4.21）歲；體質(zhì)量41～62 kg，平均（55.21±2.77）kg。心力衰竭病程：3～28個月，平均（15.11±2.57）個月。呋塞米治療組50例，冠心病30例，高血壓性心臟病11例，擴張性心肌病9例。男24例、女26例。年齡31～76歲，平均（54.77±4.79）歲；體質(zhì)量41～62 kg，平均（55.66±2.21）kg。心力衰竭病程：3～27個月，平均（15.21±2.52）個月兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法：呋塞米治療組選擇呋塞米治療，用20～40 mg呋塞米混合生理鹽水靜脈注射治療，每天1次。治療2周。早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組則選擇早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療。其中1 μg/（kg·min）多巴胺靜脈泵注治療，每天1次，用20～40 mg呋塞米混合生理鹽水靜脈注射治療，每天1次。治療2周。

1.3 觀察指標：比對兩組療效；癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間；治療前后患者心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓；低血鉀、惡心等的發(fā)生率。顯效：心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓恢復正常，心功能恢復達到2級以上，癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓等改善50%以上，心功能恢復達到1級；無效：疾病改善的幅度低于50%。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：軟件為SPSS21.0，χ2、t統(tǒng)計，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對：早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組相比呋塞米治療組療效較高，P＜0.05。其中，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組顯效有34例，有效15例，無效1例，總有效率是98%；呋塞米治療組顯效有15例，有效25例，無效10例，總有效率是80%。

2.2 治療前后心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓比對：治療前兩組心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓相近，P＞0.05；治療后早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓改善的程度更大，P＜0.05。其中，治療之前，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組患者的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓分別是（96.21±6.21）次/分鐘、（30.21±3.11）次/分鐘、（126.67±3.11）mm Hg、（85.56±6.96）mm Hg，治療后早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組患者的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓分別是（84.11±3.01）次/分鐘、（20.67±2.21）次/分鐘、（112.19±2.21）mm Hg、（80.11±3.21）mm Hg。治療之前，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組患者的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓分別是（96.66±6.45）次/分鐘、（30.21±3.12）次/分鐘、（126.11±3.01）mm Hg、（85.57±6.58）mm Hg，治療后早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組患者的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓分別是（93.46±4.11）次/分鐘、（28.67±2.68）次/分鐘、（122.11±2.15）mm Hg、（83.22±4.53）mm Hg。

表1 治療前后心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓比對（±s）

表1 治療前后心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓比對（±s）

2.3 兩組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間比對：早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間更有優(yōu)勢，P＜0.05，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間分別是（3.14±1.48）d、（3.51±1.67）d、（3.68±1.26）d，呋塞米治療組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間分別是（5.10±1.51）d、（4.21±1.24）d、（4.21±1.27）d。

2.4 兩組低血鉀、惡心等的發(fā)生率比對：早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組低血鉀、惡心等的發(fā)生率無異于呋塞米治療組，P＞0.05，呋塞米治療組低血鉀、惡心、視力模糊、頭痛發(fā)生率分別是1、1、1、1、4例（8%），試驗組低血鉀、惡心、視力模糊、頭痛發(fā)生率分別是1、1、1、1、4例（8%）。

3 討論

心肌梗死危害性大，容易引起左心衰竭，對于左心衰竭患者，傳統(tǒng)治療方法主要來自利尿，但效果欠佳[3-4]。硝普鈉是臨床上常見的血管擴張劑，可產(chǎn)生鳥嘌呤單核苷酸，可降低血管平滑肌左心室充盈壓，減少靜脈回流阻塞，減輕心臟負擔，促使血液循環(huán)改善，有效緩解患者的心律失常和心力衰竭[5-7]。多巴胺是一種關(guān)鍵的神經(jīng)遞質(zhì)，不僅可以改善人的情緒和狀態(tài)，還可以增加心肌的整體收縮力，增加心臟的血液輸出，可選擇性地擴張腎臟中的血管，增加腎血流量，并在一定程度上減少心肌耗氧量，增加患者的尿量和排尿次數(shù)[8-10]。

本研究中，呋塞米治療組對于心力衰竭患者選擇呋塞米治療，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組對于心力衰竭患者選擇早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療。結(jié)果顯示，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組相比呋塞米治療組療效較高，P＜0.05。其中，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組顯效有34例，有效15例，無效1例，總有效率是98%；呋塞米治療組顯效有15例，有效25例，無效10例，總有效率是80%。治療前兩組心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓相近，P＞0.05；治療后早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓改善的程度更大，P＜0.05。早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間更有優(yōu)勢，P＜0.05，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間分別是（3.14±1.48）d、（3.51±1.67）d、（3.68±1.26）d，呋塞米治療組癥狀得到控制、心功能改善級別達到兩級的時間、心電圖顯示恢復至正常的時間分別是（5.10±1.51）d、（4.21±1.24）d、（4.21±1.27）d。早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組低血鉀、惡心等的發(fā)生率無異于呋塞米治療組，P＞0.05，呋塞米治療組低血鉀、惡心、視力模糊、頭痛發(fā)生率分別是1、1、1、1、4例（8%），試驗組低血鉀、惡心、視力模糊、頭痛發(fā)生率分別是1、1、1、1、4例（8%）。

綜上所述，早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效肯定，可有效改善患者的病情，改善生命體征，并縮短治療的時間，無明顯不良反應，安全性高。