2型糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者年治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響分析

袁 虹

（德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，四川 德陽(yáng) 618000）

2型糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者年治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響分析

袁 虹

（德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 分析2型糖尿病并發(fā)癥對(duì)治療負(fù)擔(dān)的影響。方法 對(duì)我院5年收治的患者行完全隨機(jī)抽樣，分析并發(fā)癥與治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)關(guān)系。結(jié)果 DM患者并發(fā)癥發(fā)生與治療負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。結(jié)論 控制2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生是控制年治療費(fèi)用的重要措施。

T2DM；并發(fā)癥；年治療費(fèi)用；因素分析

伴隨居民生活水平的提高及老年化加劇，我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率有一個(gè)較為明顯的躍升期。糖尿?。―M）是由于胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)缺乏，體內(nèi)糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水電解質(zhì)代謝紊亂，以血糖升高、多渴、多尿、多飲為臨床表現(xiàn)的疾病?；颊卟〕涕L(zhǎng)，多種易患因素包括肥胖、血脂異常等同樣是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等并發(fā)癥的易患因素，所以DM患者特別是T2DM患者的并發(fā)癥發(fā)生率高。而我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)T2DM患者的年治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大，且與患者的并發(fā)癥情況有一定聯(lián)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2009年1月至2014年1月我院收治的所有患者，并對(duì)此樣本進(jìn)行20%的完全隨機(jī)抽樣，對(duì)于抽出的樣本的診斷進(jìn)行進(jìn)一步分類(lèi)，排除無(wú)2型糖尿病診斷的患者后將2290例T2DM患者收入本研究。其中男性1215例，女性1075例，年齡在16～89歲，平均年齡為（56.4±10.9）歲；無(wú)并發(fā)癥T2DM患者61例，有并發(fā)癥T2DM患者2229例，包括伴發(fā)1種并發(fā)癥的T2DM患者計(jì)41例，伴發(fā)2種的計(jì)135例，伴發(fā)3種的計(jì)501例，伴發(fā)4種的計(jì)640例，伴發(fā)5種的計(jì)507例，伴發(fā)6種的計(jì)299例，伴發(fā)7種的計(jì)106例；按并發(fā)癥的種類(lèi)可分為微血管病變及大血管病變，其中包括本研究中主要探討的糖尿病腎病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、神經(jīng)病變等約14種。

1.2 方法

1.2.1 研究方法及分組：采用隨機(jī)抽樣法對(duì)我院所收治的患者進(jìn)行抽樣后，按照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，將出院診斷中含有2型糖尿病的患者收入研究組。隨后采用自編的《2型糖尿病并發(fā)癥患者年治療費(fèi)用調(diào)查表》對(duì)所有病例進(jìn)行回顧分析，并采集相關(guān)數(shù)據(jù)。將患者分為無(wú)并發(fā)癥組及1～7并發(fā)癥組（分別合并1～7種并發(fā)癥），進(jìn)行次均住院費(fèi)用、次均住院日數(shù)、年均住院次數(shù)、年均住院費(fèi)等治療負(fù)擔(dān)構(gòu)成比的比較；再對(duì)有并發(fā)癥的T2DM患者進(jìn)行依據(jù)具體并發(fā)癥為分組依據(jù)的治療負(fù)擔(dān)構(gòu)成比的比較。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中次均住院費(fèi)用=總住院費(fèi)用與總住院次數(shù)及總?cè)藬?shù)之比，次均住院

表1 并發(fā)癥個(gè)數(shù)與治療費(fèi)用關(guān)系（元）

2 結(jié) 果

2.1 T2DM患者并發(fā)癥情況：無(wú)并發(fā)癥組收入患者計(jì)61例，有并發(fā)癥的T2DM患者共2229例，其中排首位的為伴發(fā)4種并發(fā)癥，其患者占有并發(fā)癥患者的28.71%（640/2229）；并發(fā)癥的種類(lèi)中7種微血管并發(fā)癥4716例/次，7種大血管并發(fā)癥計(jì)4729例/次，7種T2DM的微血管并發(fā)癥包括截肢127例/次、尿毒癥278例/次、雙眼失明255例/次、足部潰瘍602例/次、腎功能衰竭754例/次、視網(wǎng)膜病變371例/次、外周神經(jīng)病變2329例/次。大血管并發(fā)癥包括短暫性腦缺血發(fā)作1147例/次、心絞痛1334例/次、腦卒中695例/次、慢性心力衰竭615例/次、急性心肌梗死417例/次、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)278例/次以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)243例/次。

2.2 T2DM患者并發(fā)癥個(gè)數(shù)與治療費(fèi)用關(guān)系：由表1可知，T2DM患者的次均住院費(fèi)用、年均住院次數(shù)、年均住院費(fèi)隨其伴發(fā)并發(fā)癥的個(gè)數(shù)增加而增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；增幅最大處位于伴發(fā)3個(gè)并發(fā)癥組與2個(gè)并發(fā)癥之間；具有7個(gè)并發(fā)癥的T2DM患者的次均住院費(fèi)用、次均住院日數(shù)、年均住院費(fèi)用是無(wú)并發(fā)癥患者的1.58倍、1.52倍及3.89倍。有并發(fā)癥的患者的次均住院費(fèi)用為5845.98元，是無(wú)并發(fā)癥患者次均住院費(fèi)用的1.56倍；其年均住院費(fèi)用為15389.13元，為無(wú)并發(fā)癥患者年均住院費(fèi)用的2.83倍。而次均藥品費(fèi)用也隨并發(fā)癥個(gè)數(shù)增加而增長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具有7種并發(fā)癥的T2DM患者的藥品負(fù)擔(dān)約為無(wú)并發(fā)癥患者的3.09倍。而次均檢查費(fèi)用及次均自費(fèi)負(fù)擔(dān)的關(guān)系與并發(fā)癥個(gè)數(shù)無(wú)明確線性關(guān)系。

2.3 不同并發(fā)癥的年直接治療費(fèi)用比較：由表2可知，大血管并發(fā)癥的次均直接治療費(fèi)用及年均直接治療費(fèi)用均高于小血管病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在小血管并發(fā)癥中次均直接治療費(fèi)用最高的為截肢，年均直接治療費(fèi)用最高的為尿毒癥；在大血管并發(fā)癥中伴發(fā)PTCA此類(lèi)并發(fā)癥的患者次均直接治療費(fèi)用及年均直接治療費(fèi)用均最高；在所有并發(fā)癥的比較中，可知次均直接治療費(fèi)用最高的為PTCA，而年均治療費(fèi)用最高者為伴發(fā)尿毒癥，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

我國(guó)DM患病率逐年增長(zhǎng)，20年間標(biāo)準(zhǔn)化率增長(zhǎng)約5倍以上，環(huán)顧全球此種增長(zhǎng)速度實(shí)為罕見(jiàn)［1］；特別是2型糖尿病患病率的增長(zhǎng)速率又較總體增長(zhǎng)速率高，與之對(duì)應(yīng)的是直接醫(yī)療成本的上升，Wang等［2］對(duì)我國(guó)主要城市2型糖尿及并發(fā)癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了調(diào)查，提示患者人均每年直接醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為4800元，平均10164元，以上基于2007年的數(shù)據(jù)提示T2DM及其并發(fā)癥的年醫(yī)療費(fèi)用約260億美元，學(xué)者估計(jì)在2030年可增長(zhǎng)至472億美元。

其他研究提示T2DM患者的年治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)與其并發(fā)癥有重要聯(lián)系［3］，本研究通過(guò)對(duì)我院5年間的病例樣本進(jìn)行抽樣而進(jìn)行了相關(guān)研究也得出了相似的結(jié)論，即T2DM患者無(wú)并發(fā)癥的年治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較輕，而隨著并發(fā)癥數(shù)目的增多，其次均住院費(fèi)用、年均住院費(fèi)用及次均藥品費(fèi)用均增高，特別需指出的是合并7種并發(fā)癥的T2DM患者其各項(xiàng)比較指標(biāo)可為無(wú)并發(fā)癥患者的2～3倍，占據(jù)了巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資金資源。分析可知，無(wú)并發(fā)癥患者的藥品費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、檢查費(fèi)用等均低于有并發(fā)癥的T2DM患者，且其年均住院次數(shù)和次均住院日數(shù)均較低，以上因素都可直接或間接增加年治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。所以防治T2DM患者出現(xiàn)并發(fā)癥是減少年治療費(fèi)用和減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)的重點(diǎn)，故應(yīng)大力督促糖尿病的三級(jí)預(yù)防，建立T2DM患者的基于社區(qū)或醫(yī)院的健康管理體系。

表2 不同并發(fā)癥的年直接治療費(fèi)用比較（元）

研究還得出，在所有并發(fā)癥中大血管并發(fā)癥的直接治療費(fèi)用較高，特別是T2DM患者伴經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的次均直接治療費(fèi)用位列第一，而T2DM患者伴尿毒癥的年均直接治療費(fèi)用位列第一，概由尿毒癥患者需長(zhǎng)期透析治療，所以年均住院次數(shù)較高且透析的均次費(fèi)用也不低所致。所以，所有并發(fā)癥中應(yīng)重點(diǎn)防治糖尿病腎病，防止患者出現(xiàn)不可逆的腎損害而進(jìn)展為尿毒癥，這對(duì)于減輕患者的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)有重要意義。

綜上，有效的控制2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生及并發(fā)癥的數(shù)量是控制其年治療費(fèi)用的重要措施，且對(duì)于腎臟相關(guān)并發(fā)癥、大血管病變等并發(fā)癥需要重點(diǎn)預(yù)防。

［1］ 楊功煥.中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)和分布［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.

［2］ Wang W，McGreevey WP，F(xiàn)u C，et al.Type 2 diabetes mellitus in China； a preventable economic burden［J］.Am J Manag are，2009，15（9）:593-601.

［3］ 江濟(jì)華，藏桐華，楊明功.糖尿病及并發(fā)癥與疾病負(fù)擔(dān)［J］.疾病控制雜志，2000，4（3）:259-262.

Analysis of Complications of T ype 2 Diabetes in Patients with T reatment Costs

YUAN Hong
（No.1 Department of Internal Medicine， Jingyang District TCM Hospital， Deyang 618000， China）

Objective To analyze the burden of type 2 diabetes complications of treatment. Methods Five years in our hospital treated patients were completely random sampling， the analysis of the complications and treatment cost burden. Results The patients with DM complications and burden were positively correlated. Conclusion The control of type 2 diabetes complications are important measures to control the costs of treatment.

T2DM； Complications； Annual fee of treatment； Factor analysis

R587.1

B

1671-8194（2015）14-0021-02