彩色多普勒超聲診斷左心室右心房通道價(jià)值

胡科丹高玉麗* 孫 鳴

（1 四川瀘州市人民醫(yī)院超聲科心臟彩超室，四川 瀘州 646000；2 四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 瀘州 646000）

彩色多普勒超聲診斷左心室右心房通道價(jià)值

胡科丹1高玉麗2* 孫 鳴1

（1 四川瀘州市人民醫(yī)院超聲科心臟彩超室，四川 瀘州 646000；2 四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 瀘州 646000）

目的 探討運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷左心室右心房通道的診斷價(jià)值。方法 對我院近年2例確診的左心室右心房通道進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷儀診斷左心室右心房通道具有較高的診斷符合率。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷儀可以準(zhǔn)確的診斷左心室右心房通道，為早期手術(shù)診治提供依據(jù)。

左心室右心房通道；彩色多普勒超聲；超聲心動(dòng)圖

左心室右心房通道是一種少見的先天性心臟病，左心室右心房通道（left ventricular-right atrial shunt）指的是存在于左心室何右心房之間異常交通，可見左向右分流。隨著彩色多普勒超聲診斷儀的普及應(yīng)用，成為診斷先天性心臟病的首選診斷方法，為臨床治療提供重要依據(jù)?，F(xiàn)對我院彩色多普勒超聲檢出的2例左心室右心房通道患兒的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2011年4月至2013年12月我院就診行超聲心動(dòng)圖檢查的患者中發(fā)現(xiàn)左室右心房通道2例。例1患兒，男，50 d，因體檢發(fā)現(xiàn)患兒胸骨左緣第三四肋間聞及SMⅢ雜音，入我科進(jìn)行心臟彩超檢查。例2患兒，男，8歲，因外院行先天性心臟病法洛五聯(lián)癥術(shù)后6年，于我科復(fù)查常規(guī)心臟彩超。均采用ALOKA ssd-a7超聲診斷儀，使用心臟探頭進(jìn)行多切面探查，觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能、血流情況，并對2例患兒的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 例1患兒二維超聲所見：右心房、右室明顯增大。三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)與二尖瓣前瓣附著點(diǎn)之間的房室間隔出現(xiàn)回聲中斷約1.7 mm。房間隔中份可見回聲中斷約5.2 mm。三尖瓣隔瓣似可見一小裂隙。彩色多普勒血流顯像：收縮期左心室與右心房之間可見紅色為主花色血流信號（圖1），Vmax=3.9 m/s；舒張期房水平可見紅色為主低速左向右分流血流信號。收縮期可見兩束以藍(lán)色為主的反流束自隔瓣裂處及瓣間向右心房反流。超聲診斷：先天性心臟?。鹤笮氖矣倚姆客ǖ?；三尖瓣隔瓣裂；房間隔缺損（繼發(fā)孔-中央型）。經(jīng)院外手術(shù)證實(shí)為左心室右心房通道（三尖瓣上型），三尖瓣隔瓣裂，中央型房間隔缺損。

2.2 例2患兒二維超聲所見：右心房、右室增大。三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)與二尖瓣前瓣附著點(diǎn)之間的房室間隔出現(xiàn)回聲中斷約2.0 mm。房間隔回聲稍增強(qiáng)。彩色多普勒血流顯像：收縮期左心室與右心房之間可見紅色為主花色血流信號，Vmax=2.8 m/s；舒張期房水平可見紅色為主低速殘余分流血流信號。超聲診斷：法洛五聯(lián)癥術(shù)后6年：左心室右心房通道形成，房水平殘余分流。院外手術(shù)證實(shí)并修補(bǔ)。

3 討 論

由于彩色多普勒超聲診斷儀檢查方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、無創(chuàng)，目前已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于各種疾病的檢查診斷，在診斷先天性心臟病方面已經(jīng)成為首選的診斷方法。左心室右心房通道是一種少見的先天性心臟病，通過彩色多普勒超聲診斷儀可以準(zhǔn)確的對其進(jìn)行診斷，并觀察評估心內(nèi)其他情況。

左室右心房通道可以為先天性也可以為繼發(fā)性。先天性即例1所見，也稱為Gerbode缺損，是由Gerbode等［1］于1958年首次報(bào)道，其發(fā)病率占先天性心臟病的0.08%；三尖瓣隔瓣在室間隔的附著位置比二尖瓣前壁低，將膜部室間隔分成兩個(gè)部分，位于三尖瓣隔瓣上方者為房室間隔，其兩側(cè)分別為左心室和右心房。該部位發(fā)育異常時(shí)形成左心室右心房通道，常伴有三尖瓣隔瓣裂。根據(jù)缺損部位及其與三尖瓣的關(guān)系分為三型：三尖瓣上型、三尖瓣環(huán)型以及三尖瓣下型［2］。約1/3的病例合并其他心臟畸形，最常見者為房間隔缺損［3］。例1由于左心室內(nèi)壓高于右心房內(nèi)壓，收縮期左心室血液經(jīng)通道流向右心房，舒張期左心房血液經(jīng)過房間隔缺損進(jìn)入右心房，造成右心容量負(fù)荷顯著增加，導(dǎo)致右心增大，肺動(dòng)脈高壓。

除先天性因素外，繼發(fā)性左心室右心房通道更為少見，產(chǎn)生原因包括感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣置換術(shù)后、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)等［4-7］。例2為法洛五聯(lián)癥術(shù)后患兒，可能由于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，心房膜部組織撕裂所致左心室與右心房間形成通道。該病變易漏診，需與殘余室間隔缺損相鑒別，檢查時(shí)應(yīng)格外注意缺損位置，彩色血流信號可以進(jìn)一步幫助鑒別二者。

左室右心房通道血流動(dòng)力學(xué)為左室壓力高的血流返入壓力低的右心房，一般癥狀較嚴(yán)重，常導(dǎo)致右心功能進(jìn)行性損害，需盡早手術(shù)治療。彩色多普勒超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)該病變并初步估測肺動(dòng)脈壓力，為臨床診治提供有力依據(jù)。

圖1 左心室右心房通道彩色血流

［1］ Gerbode F，Hultgren H，Melrose D，et al.Syndrome of left ventricularright atril shunt；successful surgical repair of defect in 5 cases with observation of bradycardia on closure［J］.Ann Surg，1958，148（3）:433-446.

［2］ 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.2版.北京:科學(xué)出版社，2007:362.

［3］ 唐紅.先天性心臟病為手術(shù)期超聲圖譜［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:106.

［4］ 蘭錫純.心臟血管外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:516.

［5］ Abery T，Johansson L，Michaelsson M，et al.Left ventricular-right atrial shunt of septic origin.Presentation of a case with surgical closure［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1971，61（2）:212.

［6］ Kanber GJ，F(xiàn)ort ML，Treger A，et al.Left ventricular-right atrial canal with aortic incompetence of probable traumatic origin［J］.Am J Cardiol，1967，20（6）:879-883.

［7］ Kautzner J，Miroslav J，Kozakova M.Acquired left ventricular-right atrial and right ventricular communication due to infective endocarditis after aortic valve replacement［J］.Am Heart J，1990，120（5）:1233-1234.

T he Channe Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Left Ventricular and Right Atrial

HU Ke-dan1， GAO Yu-li2*， SUN Ming1
（1 Department of Ultrasonography Cardiac Color Ultrasonic Room， Luzhou People’s Hospital， Luzhou 646000， China； 2 Department of Ultrasonography， The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China）

Objective To explore using color doppler ultrasound diagnosis of left ventricular-right atrial shunt diagnostic value. Methods 2 cases diagnosed left ventricular-right atrial shunt is analyzed in our hospital in recent years. Results Color doppler ultrasonic diagnostic apparatus in the diagnosis of left ventricular-right atrial shunt has higher diagnosis coincidence rate. Conclusion Color doppler ultrasonic diagnostic apparatus can accurate diagnosis of left ventricular-right atrial shunt， provide the basis for early diagnosis and surgery.

Left ventricular-right atrial shunt； Color doppler ultrasound； Echocardiography

R445.1

B

1671-8194（2015）14-0004-02