內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性對比分析

王 濤　張志強(qiáng)　王利民

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性對比分析

王 濤張志強(qiáng)王利民

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

目的 探討內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果并對其安全性進(jìn)行對比分析。方法選取我院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者，分組就采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（治療組）及內(nèi)固定術(shù)（對照組）進(jìn)行治療，對治療效果及安全性進(jìn)行對比分析。結(jié)果治療組治療效果的優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對照組的優(yōu)良率70.0%（P＜0.05）；此外，治療組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果良好且安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

內(nèi)固定術(shù)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨粗隆間骨折

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康。針對老年人較差的身體素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員多選擇內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但對于伴隨有骨質(zhì)疏松等疾病的患者，采用內(nèi)固定治療術(shù)治療的效果并不明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［1］。本文通過對內(nèi)固定術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效極佳，且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的80例股骨粗隆間骨折的老年患者，男38例，女42例，年齡67～86歲，平均年齡75.2歲，所選患者均經(jīng)確診。排除惡性腫瘤及重要器官功能障礙者，按Evans可分為：58例Ⅲ型，22例Ⅳ型。經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，所選患者中共有36例患者患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。依據(jù)手術(shù)治療方式不同，將患者平均分為治療組和對照組兩組：治療組采用人工置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，16例男性，24例女性，平均年齡76.3歲，Evans分型30例Ⅲ型，10例Ⅳ型；對照組采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，22例男性，18例女性，平均年齡74.6歲，Evans分型28例Ⅲ型，12例Ⅳ型。兩組患者的性別、年齡及Evans分型等一般資料具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)治療前，仔細(xì)檢查所有患者的身體狀況和各項(xiàng)功能指標(biāo)，全面了解患者的器官功能。醫(yī)師應(yīng)針對不同患者的健康狀況，對部分同時患有糖尿病、高血壓等患者進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)科治療。此外，應(yīng)為每名對照組患者預(yù)備400 mL血，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血情況。②治療方法：使治療組患者側(cè)臥，在全身麻醉或硬膜外麻醉的情況下，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，仔細(xì)切開患者的關(guān)節(jié)囊后，對小轉(zhuǎn)子上方區(qū)域作斜行截骨，將近端的骨折塊平穩(wěn)取出。清理位于髓腔內(nèi)的內(nèi)容物，并依照從小到大的順序用擴(kuò)髓器依次擴(kuò)髓，隨后及時復(fù)位股骨粗隆間的骨折塊和殘留的股骨上端，確保股骨頭中心與大粗隆頂端位于相同水平面上。運(yùn)用骨水泥予以全面固定，在仔細(xì)處理完股骨旁的髓腔后，及時置放假體。對照組患者于常規(guī)麻醉后采取仰臥式，軀干與肢體呈10°～15°夾角，結(jié)合C型臂X線機(jī)閉合復(fù)位，從股骨粗隆外側(cè)近端作5 cm左右的切口，并插導(dǎo)針，擴(kuò)髓后于股骨近端髓腔插入依據(jù)患者髓腔直徑的不同而擇選的適合患者的防旋股骨近端髓內(nèi)釘，并放置專屬導(dǎo)針，同時依據(jù)具體透視情況來調(diào)整位置，使導(dǎo)釘?shù)恼齻?cè)位均處在股骨頭頸中。將螺旋刀片鎖定打入后植進(jìn)防旋股骨遠(yuǎn)端固定螺釘近端髓內(nèi)釘，在固定近端后擰入主釘尾帽，由透視結(jié)果確定防旋股骨近端髓內(nèi)釘?shù)乃邳c(diǎn)和具體復(fù)位效果后手術(shù)縫合切口。③術(shù)后處理：為避免患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)血栓或其他感染現(xiàn)象，應(yīng)在術(shù)后一周內(nèi)對患者使用一定劑量的抗生素，同時實(shí)時監(jiān)測患者的體表特征，予以合理的飲食。對于對照組患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在其手術(shù)結(jié)束后的4～7 d中，幫助其進(jìn)行坐起訓(xùn)練，并于3周后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，但對于某些骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重粉碎的病患，應(yīng)推遲5～6周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對于治療組患者，術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行半坐起或坐起訓(xùn)練，7～10 d后能在工具的幫助下簡單的行走，6～10周后能自由活動。

1.3效果評定。優(yōu)：髓關(guān)節(jié)無痛感并能正?；顒?，患者的生活能夠自理。良：髓關(guān)節(jié)仍有輕度疼痛，恢復(fù)80%的活動能力，但不影響患者的生活。中：髓關(guān)節(jié)有明顯的疼痛感，50%的活動能力得到恢復(fù)，影響部分的生活能力。差：髓關(guān)節(jié)疼痛難耐，活動能力恢復(fù)程度不足50%，部分生活能力完全喪失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05即認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組術(shù)后治療效果比較：治療組的優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對照組的優(yōu)良率70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.025347＜0.05，χ2<5.0）。見表1。

表1　兩組術(shù)后治療效果的比較［n（%）］

2.2兩組療效的安全性比較：治療組在手術(shù)過程中的出血量與對照組相差不大，但其發(fā)生并發(fā)癥的可能性明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效的安全性比較

3　討　論

在老年人中，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率十分高，是所有骨折疾病中較為常見的病癥，髓部骨折中約有70%屬于股骨粗隆間骨折，一旦發(fā)生股骨粗隆間骨折便會嚴(yán)重影響患者的老年生活，并給患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)及巨大的痛苦［2］。在過去，許多醫(yī)師采用的是非手術(shù)療法，由于此種療法涉及牽引及長期臥床等方式，會對老年患者的腸胃消化功能及心理狀況造成一定的影響，并且其膝關(guān)節(jié)會因?yàn)殚L期沒有活動而僵硬，從而導(dǎo)致患者患肢短縮或骨折畸形愈合［3］。另一方面，由于患者長期制動的原因，使發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松癥的可能性大大增加，最終引發(fā)肺炎、致壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染及下肢深靜脈血栓等疾病，嚴(yán)重危及生命［4］。

近幾年來，隨著手術(shù)療法及內(nèi)固定器材的興起和改善，大部分醫(yī)師采用內(nèi)固定術(shù)來治療股骨粗隆間骨折。但是，由于股骨粗隆間骨折常有骨質(zhì)疏松等伴隨癥狀，因此在應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療患者時易造成其髖內(nèi)翻畸形或患肢短縮，嚴(yán)重時會引發(fā)骨折不愈合、內(nèi)固定材料切出或松動等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致治療失敗。為了更好地治療老年股骨粗隆間骨折，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸發(fā)展并應(yīng)用于治療老年股骨粗隆間骨折。相比于內(nèi)固定術(shù)，患者在采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后能更早的訓(xùn)練負(fù)重行走動作，加快了功能恢復(fù)的速度；相反，在采用內(nèi)固定術(shù)治療患者后，患者需等待一段時間后方能進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，導(dǎo)致其在短時間內(nèi)功能得不到恢復(fù)，反而有所下降，在這種情況下，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加［5］。但對于某些預(yù)期壽命較長且平時活動量較大的老年患者而言，由于人工關(guān)節(jié)置換在一定使用期限過后會失效，因此其在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后仍存在發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的隱患。綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料可知，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要適用人群為：①患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；②不能長期臥床患者；③高齡患者；④粉碎性骨折或不穩(wěn)定性骨折；⑤接受內(nèi)固定術(shù)治療失敗者。在進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)以簡單有效為主要原則，盡量縮短手術(shù)時間，避免手術(shù)過程中出血過多，從而造成更嚴(yán)重的創(chuàng)傷［6］。特別當(dāng)進(jìn)行人工置換手術(shù)時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①由于股骨粗隆間骨折患者往往伴隨著骨質(zhì)疏松等癥狀，因此在術(shù)中操作時動作應(yīng)盡量輕柔，尤其是在髓腔擴(kuò)髓時，防止發(fā)生股骨穿孔或骨裂等情況［7-9］；②采用最新的第三代骨水泥技術(shù)，以便使人工假體更加牢固，從而達(dá)到早期負(fù)重；③對于較大的骨折碎片，應(yīng)盡量使其復(fù)位以防止髖關(guān)節(jié)的周圍軟組織失去平衡；④盡量將滲漏的骨水泥清除干凈，尤其應(yīng)檢查碎骨片和骨水泥是否掉落于髖臼內(nèi)，否則易阻礙髖關(guān)節(jié)活動；⑤仔細(xì)縫合后髖關(guān)節(jié)囊，使后部結(jié)構(gòu)保持完整，避免人工關(guān)節(jié)的脫離及軟組織的失衡。

本文研究表明，接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者（治療組）治療效果的優(yōu)良率為90.0%，而接受內(nèi)固定術(shù)治療的患者（對照組）治療效果的優(yōu)良率僅為70.0%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組；此外，治療組患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后對患者進(jìn)行隨機(jī)走訪，發(fā)現(xiàn)治療組患者均基本恢復(fù)行走能力，髖部無痛感，經(jīng)X片顯示人工假體固定牢固，沒有出現(xiàn)松動或下沉的現(xiàn)象。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性均優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，尤其適合70歲以上的高齡患者及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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Fixation and Arthroplasty Treatment of Senile Intertrochanteric Fracture Efficacy and Safety of Comparative Analysis

WANG Tao， ZHANG Zhi-qiang， WANG Li-min
（Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

Objective Internal fixation and arthroplasty investigate the effect of treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures and compared its safety. Methods Select our hospital 80 cases of elderly patients with intertrochanteric fractures， grouped on the use of arthroplasty （treatment group） and internal fixation（control group） were treated， the treatment effect and safety were analyzed. Results Excellent results in the treatment group was 90.0%， significantly higher than the excellent rate 70.0% （P＜0.05）； in addition， the treatment group the number of cases of postoperative complications was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion Arthroplasty senile intertrochanteric fracture to good effect and safety， and is worthy of clinical application.

Fixation； Arthroplasty； Intertrochanteric fractures in elderly

R687.3

B

1671-8194（2015）19-0002-02