無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣對(duì)老年急性左心衰竭患者心功能及血漿N端腦鈉肽水平的影響

李國(guó)?！「导样i　劉志超

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）對(duì)老年急性左心衰竭患者心功能及血漿 N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。 方法 2013年1月～2014年12月，選取104例急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52例。對(duì)照組給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，研究組給予無(wú)創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)。比較兩組的臨床療效、治療前后的心功能改善情況和NT-proBNP水平變化情況。 結(jié)果 治療后，研究組的總有效率高于對(duì)照組，SV、EF改善情況優(yōu)于對(duì)照組，NT-proBNP水平下降較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)BiPAP能顯著改善老年左心衰竭患者的心功能、降低NT-proBNP水平，是治療老年急性左心衰竭的良好方法。

[關(guān)鍵詞] 雙水平氣道正壓通氣；急性左心衰竭；心功能；N 端腦鈉肽前體

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0042-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of noninvasive bi-level positive airway pressure （BiPAP） on cardiac function and plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level of elderly patients with acute left heart failure. Methods From January 2013 to December 2014，104 patients with acute left heart failure were selected as the study subjects and divided into two groups according to the random number table method，and there were 52 patients in each group.Control group was given mask or nasal catheter oxygen uptake and study group was given noninvasive BiPAP ventilator.The clinical efficacy，improvement of heart function and change of NT-proBNP level before and after treatment between two groups was compared respectively. Results After treatment，total effective rate of study group was higher than that of control group，improvement of SV and EF was better than that of control group，and decrease of NT-proBNP level was more obvious than control group （P<0.05）. Conclusion Noninvasive BiPAP can significantly improve the heart function and reduce plasma NT-proBNP level in elderly patients with acute left heart failure，which is a good method to treat elderly left heart failure.

[Key words] Bi-level positive airway pressure；Acute left heart failure；Cardiac function；N-terminal pro-brain natriuretic peptide

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是老年患者常見(jiàn)的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為呼吸衰竭及低血氧癥[1-2]，機(jī)械輔助呼吸是治療老年心衰最行之有效的方法。報(bào)道[3]顯示，腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）等血管活性物質(zhì)在心衰發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要作用。隨著研究的不斷深入，近幾年，與 BNP 密切相關(guān)的N端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）成為判斷疾病相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌作用的新型臨床指標(biāo)，故本研究筆者探討無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）對(duì)老年急性左心衰竭患者心功能及 NT-proBNP 水平的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年12月收治的急性左心衰竭患者104例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，其中研究組52例，男40例，女12例，平均年齡（67.65±5.17）歲，平均體重（65.81±12.02）kg，平均病程（12.53±3.45）個(gè)月，病史：冠心病20例，高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心臟病3例，老年性心臟病5例；對(duì)照組52例，男39例，女13例，平均年齡（66.95±6.39）歲，平均體重（64.36±12.15）kg，平均病程（12.53±3.45）個(gè)月，病史：冠心病21例，高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病9例，擴(kuò)張型心臟病2例，老年性心臟病4例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予維持水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管藥物等常規(guī)治療[4]。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司，型號(hào)為S/T-D20）治療，工作模式：自主呼吸與定時(shí)模式（S/T），白天1～2次，1～2 h/次；夜間睡眠持續(xù)應(yīng)用5～8 h[5-7]。待患者的癥狀緩解后改為間歇性通氣；待患者的意識(shí)清楚，癥狀和體征緩解以及生命體征平穩(wěn)后，撤離呼吸機(jī)。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

①以治療前及治療7 d后為觀察點(diǎn)，觀察患者的心功能改善情況，心功能：心搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）[8]。②以治療前及治療48 h后為觀察點(diǎn)，采用電化學(xué)發(fā)光免疫實(shí)驗(yàn)法（ECLIA）檢測(cè)兩組患者的NT-proBNP水平，檢測(cè)儀器：羅氏 Elesys2010 電化學(xué)發(fā)光儀，試劑由羅氏公司提供。同時(shí)記錄治療過(guò)程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以治療14 d后為觀察點(diǎn)評(píng)價(jià)療效。顯效：治療后呼吸困難消失或顯著減輕，兩肺的哮鳴音及濕啰音消失或顯著減少，心率、PaO2等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后呼吸困難減輕，兩肺的哮鳴音及濕啰音較治療前明顯改善，心率、PaO2等指標(biāo)接近正?；蛴兴?；無(wú)效：治療后患者呼吸困難，兩肺哮鳴音及濕啰音及心率、PaO2等指標(biāo)均未見(jiàn)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，平均值差異性檢驗(yàn)采用Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療14 d后，研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后心功能改善情況的比較

治療7 d后，兩組的SV、EF均顯著改善，與對(duì)照組比較，研究組SV、EF的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后NT-proBNP水平的比較

治療48 h后，兩組的NT-proBNP水平均較治療前明顯降低（P<0.05），與對(duì)照組比較，研究組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療中，兩組患者均無(wú)顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

臨床治療急性左心衰竭的主要目的是迅速改善患者的缺氧狀態(tài)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止缺氧損害全身各組織器官[9]。臨床對(duì)于急性左心衰竭的治療搶救首先給予維持水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管藥物的常規(guī)治療，同時(shí)搶救時(shí)采用氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣來(lái)救治患者，但因其屬于侵入性操作，對(duì)患者的氣管和咽喉等部位刺激較大，還可能引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。目前，學(xué)者認(rèn)為，無(wú)創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)是治療急性左心衰竭最行之有效的手段[11-12]，其優(yōu)點(diǎn)為：①無(wú)創(chuàng)，應(yīng)用簡(jiǎn)便、迅速，同步性好；②在通氣過(guò)程中能夠使患兒舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平，減少患者對(duì)鎮(zhèn)靜劑及肌松劑的需要或降低其用藥劑量；③有利于二氧化碳的排出；④安全有效，患者依從性好。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明無(wú)創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療急性左心衰竭的效果優(yōu)于面罩吸氧，且安全性高。同時(shí)，結(jié)果還顯示，研究組患者的SV、EF改善程度較對(duì)照組更顯著（P<0.05），表明無(wú)創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)較面罩吸氧更有利于改善患者的心功能。

NT-proBNP是一種由心室肌細(xì)胞所合成的神經(jīng)激素，當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷或室壁壓力增加時(shí)，心肌細(xì)胞中的BNP原便會(huì)進(jìn)入細(xì)胞，產(chǎn)生無(wú)生理活性的NT-proBNP以及具有生理活性的BNP[13]。在急性左心衰竭患者發(fā)病時(shí)，由于心臟室壁張力增加，心功能下降，致使心肌細(xì)胞合成和釋放NT-proBNP，從而導(dǎo)致血漿中的NT-proBNP水平增高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療48 h后，兩組患者的NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，與對(duì)照組比較，研究組下降更明顯（P<0.05），表明無(wú)創(chuàng)BiPAP 有利于急性左心衰竭的治療，可改善患者的預(yù)后。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)BiPAP有助于提高老年急性左心衰的療效，且可明顯改善患者的心功能、降低NT-proBNP水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王寶玉，吳海燕.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（3）：237-239.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病學(xué)雜志編委委員會(huì).急性心衰診治和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.

[3] 楊紅輝，周妍.有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽含量的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（10）：2377-2379.

[4] 劉東，李定武，張智喜.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性左心衰竭患者血漿高敏肌鈣蛋白T水平的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（17）：1908-1910.

[5] 秦熠，王麗敏，宋倩.雙水平氣道正壓通氣對(duì)急性左心衰竭患者血漿腦鈉素水平的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：87-89.

[6] 劉杰華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性左心衰竭的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（2）：159-60.

[7] 弓向榮.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣對(duì)急性左心衰竭患者B型腦鈉肽的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013， 27（3）：267-269.

[8] 王軼娜，楊宇，陳平，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿 N 端腦利鈉肽前體水平的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（4）：325-331.

[9] Miller L，Chartrand S，Koenig，et al.Left heart disease：a frequent cause of early pulmonary hypertension in systemic sclerosis，unrelated to elevated NT-proBNP levels or overt cardiac fibrosis but associated with increased levels of MR-proANP and MR-proADM：retrospective analysis of a French Canadian cohort[J].Scand J Rheumatol，2014， 43（4）：314-323.

[10] 蘭發(fā)定，周桂芝.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在老年急性心肌梗死合并左心衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5259-5260.

[11] 陳文騰.機(jī)械通氣治療急性左心衰竭80例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（1） ： 49-51.

[12] 唐慶業(yè)，劉文舉，蒲宏偉，等.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣對(duì)急性左心衰患者血漿 NT-proBNP 水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（1）：76-78.

[13] 袁志發(fā).老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭38例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，18（1）：167-168.

[14] 劉軍，周華清，毛志勇，等.BNP、NT-proBNP 與心衰進(jìn)程的診斷價(jià)值和相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 12（32）：6325-6334.

[15] Shirakabe A，Hata N，Yokoyama S，et al.Predicting the success of noninvasive positive pressure ventilation in emergency room for patients with acute heart failure[J].J Cardiol，2011，57（1）：107-114.

（收稿日期：2015-04-29 本文編輯：許俊琴）