于薩 龐麗君
【摘要】目的:探討膿胸患者的臨床護(hù)理。方法:回顧性分析我院2013年3月~2014年2月收治的52例膿胸患者,對其進(jìn)行外科治療及護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)我院的對癥治療及護(hù)理,49例患者痊愈出院,3例患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論:對患者維持營養(yǎng),控制感染,使肺功能得到改善。
【關(guān)鍵詞】膿胸;外科;臨床護(hù)理;
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)02-0410-01
膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成胸膜腔積膿。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。根據(jù)病理發(fā)展過程可分為急性和慢性兩種,根據(jù)膿胸的范圍大小可分為局限性膿胸和全膿胸[1]。胸膜感染后,先有胸膜充血、水腫和漿液性滲出。早期滲出液為漿液性,隨著炎性細(xì)胞和纖維蛋白增多,逐步變?yōu)槟撔浴?~8周后轉(zhuǎn)為慢性,隨著纖維蛋白沉積于胸膜表面,形成纖維素膜,最后機(jī)化為纖維板,固定現(xiàn)組織并限制胸廓活動,患者出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙。
1 臨床資料
1.1 一般資料 分析我院收治的膿胸患者52例,患者年齡在14~69歲,平均年齡46歲,患者的病程為3周~4年,平均10個月。經(jīng)過我院的積極治療及護(hù)理,49例患者治愈,3例好轉(zhuǎn)。
1.2 方法 為了控制感染及改善呼吸,選用行胸膜腔穿刺抽膿,可每日或隔日1次。抽膿后,胸膜腔注入抗生素。穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察患者有無不良反應(yīng)。
1.3 結(jié)果 52例患者經(jīng)過我院的精心治療及護(hù)理,49例患者康復(fù)出院,3例患者好轉(zhuǎn)留院繼續(xù)治療。
2 護(hù)理
2.1 改善呼吸功能 體位取半坐位,有利于呼吸和引流,有胸膜支氣管瘺者,需采用患側(cè)側(cè)臥位,以免膿液流向患側(cè)或發(fā)生窒息。呼吸功能鍛煉鼓勵患者有效咳嗽、排痰,協(xié)助痰液較多者排痰或者體位引流,保持呼吸道通暢。吹氣球、深呼吸,使肺充分膨脹,增加通氣容量。必要時給予吸氧。
2.1.1 協(xié)助治療
2.1.1.1 急性膿胸:可每日或隔日1次行胸腔穿刺抽膿。抽膿后,胸腔內(nèi)注射抗菌藥。如膿液多時,應(yīng)分次抽吸,每次不超過1000ml,穿刺過程中及穿刺后注意觀察患者有無不良反應(yīng)[2]。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。
2.1.1.2 慢性膿胸:對行胸廓成形術(shù)后患者,用厚棉墊、胸帶加壓包扎,并根據(jù)肋骨切除范圍,在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1~3 kg壓迫,以控制反常呼吸。包扎應(yīng)松緊適宜,經(jīng)常檢查,隨時調(diào)整。若患者行胸膜纖維板剝脫術(shù),術(shù)后易發(fā)生大量滲血,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌或胸腔閉式引流術(shù)后2~3 h內(nèi),每小時引流量>100~200 ml,且呈鮮紅色時,應(yīng)立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑快速輸新鮮血,給予止血藥,必要時作好再次開胸止血的準(zhǔn)備[3]。
2.2 心理護(hù)理 為患者提供安靜、整潔、溫馨的治療環(huán)境,給患者以寬松、愉悅的感覺;加強(qiáng)與患者之間的溝通,關(guān)心體貼患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系。坦誠回答患者有關(guān)不適及治療方面的問題,鼓勵患者說出感受,解除患者對診療和護(hù)理的疑慮,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助解決生活上的困難,動員親友給患者心理、情感、經(jīng)濟(jì)上的支持,使之能積極配合治療,早日康復(fù)。
2.3 皮膚護(hù)理 感染發(fā)熱患者出汗較多,由于疾病原因又不便沐浴,應(yīng)給患者擦洗身體,保持皮膚清潔,及時更換衣褲,保持床單干凈整潔,減少汗液對皮膚的不良刺激。給患者按摩背部及骶尾部皮膚,指導(dǎo)患者定時翻身并作肢體活動,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
2.4 術(shù)后護(hù)理
2.4.1 一般護(hù)理
2.4.1.1 體位 麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后一般取半臥位,以利于呼吸和引流。
2.4.1.2 加強(qiáng)營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、清淡易消化的飲食,適當(dāng)配合靜脈營養(yǎng),促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。
2.4.1.3 保持呼吸道通暢,鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽,協(xié)助患者翻身拍背,痰液黏稠者給予超聲霧化吸入。咳嗽無力或衰弱者給予助咳排痰或吸痰。
2.4.2 病情觀察 密切觀察生命體征,注意血壓、體溫、神志等方面的情況,同時注意傷口有無滲血、滲液等情況,及時發(fā)現(xiàn),及時處理。
2.4.3 治療配合
2.4.3.1 按醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素,促進(jìn)感染控制和炎癥消退。
2.4.3.2 胸膜腔穿抽膿的護(hù)理 急性膿胸每日或隔日穿刺抽膿1次,盡量將膿液抽盡,然后向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。但每次抽出量不應(yīng)超過1000ml,以防縱隔移動過速。在穿刺過程中及穿刺后要觀察患者情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。
2.4.3.3 閉式胸膜腔引流術(shù)的護(hù)理 閉式胸膜腔引流術(shù)具有排膿快、中毒癥狀消失快、療效確切、恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓好等優(yōu)點。術(shù)中要保持引流管通暢以及該管切口處皮膚的清潔,可每天更換敷料1次;感染癥狀消失、肺復(fù)張、膿液引流量每天<10ml時,即可拔管。
2.4.3.4 開放式引流術(shù)的護(hù)理 開放引流術(shù)適用于慢性膿胸的患者。術(shù)后按醫(yī)囑每天更換敷料1~2次,同時保持創(chuàng)口周圍皮膚清潔。
2.4.3.5 胸膜纖維板剝除術(shù)的護(hù)理 胸膜纖維板剝除(脫)術(shù)是治療慢性膿胸較為理想的方法。術(shù)后易發(fā)生大量滲血,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流的性質(zhì)和量。若有出血,應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸血、給予止血藥,必要時做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
2.4.3.6 胸廓成形術(shù)的護(hù)理 胸廓成形術(shù)適用于病程長,肺組織嚴(yán)重纖維化不能復(fù)張的慢性膿胸患者。術(shù)后給予患者術(shù)側(cè)向下側(cè)臥位,用厚棉墊、胸帶加壓包扎固定3~4周,以反常呼吸。包扎要松緊適宜,應(yīng)經(jīng)常檢查,隨時調(diào)整。注意觀察有無反常呼吸;保持引流通暢。
3 討論
說明飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系,指導(dǎo)患者進(jìn)食含高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的飲食,提高機(jī)體抵抗力。為保證有效引流,宜取半臥位;支氣管胸膜瘺者,取患側(cè)臥位;胸廓成形術(shù)后患者則取術(shù)側(cè)向下的臥位。胸廓成形術(shù)后患者,由于手術(shù)切斷了胸部或背部肌群及肋間肌,易引起脊柱側(cè)彎及術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙,故患者在站、坐、走、臥時均應(yīng)盡量維持軀干及四肢的正常姿勢與形態(tài),堅持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動、上半身的前屈運(yùn)動及左右彎曲運(yùn)動。自手術(shù)后第1天開始即可進(jìn)行上肢運(yùn)動練習(xí),如屈伸、抬高、上舉、旋轉(zhuǎn)等,使之盡量恢復(fù)到健康時的活動水平。
參考文獻(xiàn)
[1]張立;羅湘玉;鄭雪松;胸腔閉式引流護(hù)理措施的研究新進(jìn)展[J];護(hù)理實踐與研究;2012年10期.
[2]黨振娟;心理護(hù)理對急性化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析[J];中國醫(yī)藥指南;2011年34期.
[3]孫風(fēng)英;52例膿胸患者臨床護(hù)理分析[J];中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);2012年06期.