醫(yī)學(xué)人文：滿足市場(chǎng)化背景下醫(yī)療體系中的“隱性需求”

摘要 ：對(duì)于醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)療體系中存在的價(jià)值問(wèn)題，目前學(xué)界的認(rèn)識(shí)還普遍局限在“人文關(guān)懷”這個(gè)層次和范圍中，這也是醫(yī)學(xué)人文作為綜合學(xué)科未能取得實(shí)質(zhì)性發(fā)展的重要主觀原因。實(shí)際上，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在被推入市場(chǎng)后，原先憑借其自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展的運(yùn)營(yíng)模式已漸顯弊端，即醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)需求的相對(duì)不能滿足，特別是作為市場(chǎng)主體的醫(yī)患雙方在診療過(guò)程前后產(chǎn)生的除診療性?xún)r(jià)比這種“顯性需求”之外的“隱性需求”，往往難以依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)或政府政策得以滿足。因而醫(yī)學(xué)人文的真正價(jià)值，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療體系中“隱性需求”的滿足上，從而緩解和解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在的各類(lèi)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)學(xué)人文 市場(chǎng)需求 醫(yī)事法律 醫(yī)學(xué)心理 醫(yī)學(xué)倫理

自1992年9月國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在市場(chǎng)化的道路上至今已走過(guò)了二十余個(gè)春秋，。市場(chǎng)化背景下醫(yī)療體系中的需求可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是對(duì)于診療質(zhì)量和價(jià)格的“顯性需求”；除此之外所產(chǎn)生的其它需求即歸為“隱性需求”。不難發(fā)現(xiàn)，“顯性需求”的滿足程度直接取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和政府制定的醫(yī)藥政策，而“隱性需求”則難以通過(guò)這兩者得以有效滿足。而研究醫(yī)療體系中這種“隱性需求”的學(xué)科，恰恰就是長(zhǎng)期以來(lái)人們耳熟能詳?shù)冀K未給予足夠重視的醫(yī)學(xué)人文。

醫(yī)學(xué)人文被忽視的一個(gè)重要的主觀原因是，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)療體系中存在的價(jià)值問(wèn)題，目前對(duì)它的認(rèn)識(shí)還普遍局限在“人文關(guān)懷”這個(gè)層次和范圍中。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)人文不僅是針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提供的服務(wù)而言的，它是為滿足醫(yī)療市場(chǎng)中醫(yī)患雙方的“隱性需求”，提供至少包括法律、心理和倫理三方面在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)幫助，從而緩解和解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在的各類(lèi)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題而存在的。

一、 醫(yī)學(xué)人文對(duì)診療過(guò)程中法律需求的滿足

醫(yī)療行為固有的高風(fēng)險(xiǎn)特性是連結(jié)醫(yī)療與法律兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的鎖鏈，直接導(dǎo)致醫(yī)患法律需求的產(chǎn)生。特別是自2009年7月1日起實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》，將醫(yī)療損害責(zé)任列入第七章進(jìn)行規(guī)范，是目前醫(yī)療糾紛案責(zé)任認(rèn)定的主要依據(jù)[1]，其中第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)，醫(yī)療需求迅速增長(zhǎng)，一方面是醫(yī)療資源的相對(duì)短缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常常超負(fù)荷運(yùn)行；一方面則是醫(yī)務(wù)人員的待遇緩步不前，需要額外創(chuàng)收，所以醫(yī)療疏忽和過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象往往并存而立，并且十分普遍。當(dāng)前醫(yī)療體系社會(huì)公信力的缺失，很大程度上并非是公眾不信任其醫(yī)療水平，公眾質(zhì)疑的是其醫(yī)療行為的規(guī)范性與合理性。但醫(yī)療行業(yè)要規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)解決好自身的兩對(duì)矛盾，僅憑加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)是不夠的，醫(yī)學(xué)人文此時(shí)存在的價(jià)值就是在診療過(guò)程中提供法律支持，幫助醫(yī)生在技術(shù)和規(guī)范中找到平衡點(diǎn)，滿足醫(yī)患雙方對(duì)診療手段合理性的需求，增強(qiáng)醫(yī)患互信。從實(shí)際操作上看，醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)有著豐富的協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療糾紛案件的經(jīng)驗(yàn)，但目前僅限于糾紛發(fā)生后。筆者認(rèn)為，如果醫(yī)調(diào)委的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能夠在一些診療過(guò)程中（例如術(shù)前知情同意書(shū)的簽署）即發(fā)揮作用，那么醫(yī)學(xué)人文滿足醫(yī)患法律需求的價(jià)值就可以很好地得以體現(xiàn)。

二、 醫(yī)學(xué)人文對(duì)診療過(guò)程中心理需求的滿足

人而非疾病作為醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象，原本就應(yīng)該享有心理需求的滿足，尤其是對(duì)于一個(gè)身體患有疾病的人而言，他在心理上往往也或多或少的異于常人，所以醫(yī)學(xué)界里經(jīng)常流傳這這么一句耳熟能詳?shù)脑挘小搬t(yī)學(xué)有時(shí)是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰”，意在告訴醫(yī)生們?cè)诮o病人看病時(shí)不要只盯著他們生理上的疾病，更要時(shí)刻關(guān)注他們的心理動(dòng)態(tài)，在精神上常常給予病人鼓勵(lì)和支持。然而，醫(yī)學(xué)人文絕不僅限于心理上的“人文關(guān)懷”，其價(jià)值應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在為患者提供心理治愈和幫助。原因在于，醫(yī)療效果并非只取決于醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的高低，醫(yī)療是建立在醫(yī)患雙方共同合作的基礎(chǔ)上的，其順利進(jìn)行首先離不開(kāi)患方的積極配合，但患者的心理障礙是否及能否得以解決，則有賴(lài)于更專(zhuān)業(yè)的心理服務(wù)。當(dāng)前社會(huì)上的醫(yī)患關(guān)系緊張、沖突頻發(fā)，在一定程度上是與心理需求未被滿足息息相關(guān)的。例如2014年夏季發(fā)生的幾起醫(yī)生拒診事件，醫(yī)方將患方不理智的行為單純定性為道德素質(zhì)低下的做法實(shí)際上就是忽視了患方心理上的需求，卻未想到去治愈其心理上的疾患，而這部分工作即應(yīng)在醫(yī)學(xué)人文的指導(dǎo)下去完成。

三、醫(yī)學(xué)人文對(duì)診療過(guò)程中倫理需求的滿足

近年來(lái)，高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)推動(dòng)著醫(yī)學(xué)技術(shù)在多個(gè)領(lǐng)域取得突破性成就，醫(yī)學(xué)科技與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的關(guān)系越來(lái)越密切，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究對(duì)社會(huì)、文化和倫理產(chǎn)生著深刻的影響，這使得醫(yī)學(xué)技術(shù)的使用也遭遇了倫理上的限制。為保護(hù)受試者和研究者的合法權(quán)益，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)即擔(dān)當(dāng)起負(fù)責(zé)行業(yè)科技發(fā)展中有關(guān)倫理問(wèn)題的咨詢(xún)和審查的職責(zé)。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)滿足醫(yī)患雙方的倫理需求發(fā)揮了重要的作用，如指導(dǎo)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)工作、指導(dǎo)藥物臨床試驗(yàn)及有關(guān)科研項(xiàng)目的倫理檢查等[2]，是一個(gè)較為成熟的系統(tǒng)，但也仍存在準(zhǔn)入制度不統(tǒng)一、組織結(jié)構(gòu)不清晰、審查標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范和專(zhuān)業(yè)人才系統(tǒng)培訓(xùn)不足等硬傷，以至于該系統(tǒng)在市場(chǎng)化背景下常常處于被繞過(guò)、被架空的狀態(tài)。鑒于目前醫(yī)學(xué)倫理還僅是被作為一種審查和限制的手段，還達(dá)不到滿足醫(yī)療市場(chǎng)中對(duì)倫理需求的效果，所以醫(yī)學(xué)人文在滿足倫理需求方面仍有用武之地。

結(jié)語(yǔ)

目前醫(yī)學(xué)人文對(duì)于滿足醫(yī)療行業(yè)中的法律、心理和倫理需求還普遍停留在診療過(guò)程后的處理上，但醫(yī)療中雙方的矛盾和需求在診療中就已經(jīng)存在，故具有一定的“隱蔽性”。醫(yī)學(xué)人文今后的發(fā)展應(yīng)該立足于對(duì)這些“隱性需求”的滿足。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐志杰.淺談強(qiáng)化無(wú)菌觀念的人文意義--基于法學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)視角[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（10）：610-611

[2] 曹永福等.我國(guó)"醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)"的成立背景、功能和建設(shè)建議. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]，2004，17（5）：32