手術(shù)室的風險管理與防范

王蓉

【摘要】 探討手術(shù)室威脅醫(yī)護人員健康的危險因素及防護措施，充分地重視和做好手術(shù)室護士的職業(yè)防護，提高護士職業(yè)生命質(zhì)量，科學規(guī)避護理職業(yè)風險，營造輕松和諧工作氛圍，保護護理人員的自身安全。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；風險；防范；職業(yè)風險

【中圖分類號】R62 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0566-02

1 手術(shù)室的風險內(nèi)容

1.1 手術(shù)室的風險管理直接關(guān)系到患者的利益和醫(yī)院各級工作人員的人身安全，手術(shù)室的風險內(nèi)容：（1）接錯患者、開錯刀及紗布器械等異物遺留在體腔及失落物品一時找不著；（2）輸錯液體、用錯藥、輸錯血及遺失標本；（3）電刀灼傷；（4）手術(shù)護理記錄不詳及術(shù)中患者意外事件發(fā)生；（5）手術(shù)體位安置不當致壓瘡、神經(jīng)損傷及墜床；（6）切口感染及隱性風險（化學藥品灼傷）；（7）各級工作人員意外損傷；（8）殘余麻醉氣體、電離輻射、消毒滅菌劑、X射線對人體危害。

2 手術(shù)室的風險原因分析

2.1 由于護理人員素質(zhì)不強，未認真仔細清點物品；術(shù)中大出血填塞大量紗布未及時提醒記錄；術(shù)中操作不當致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械完好性疏忽，儀器設(shè)備失靈，輸出功率不符，自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查導致心中無底；沒有嚴格查對制度，甚至使物品遺留體腔，造成患者痛苦。

2.2 藥品擺放位置不當，靜脈麻醉藥品和大輸液標志不清，導致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，責任心不強，標本保管不當。

2.3 近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備、新療法和新術(shù)式的廣泛開展，醫(yī)護人員只關(guān)注療效，不關(guān)注并發(fā)癥，對術(shù)中護理問題認識存在盲區(qū)。體內(nèi)植入物品在手術(shù)室的使用越來越多，由于植入物品的質(zhì)量或使用不當引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。

2.4 手術(shù)是以操作為重的醫(yī)療，誤用或消毒效果未達標的手術(shù)器械、敷料或手術(shù)室空氣未達標，醫(yī)務人員無菌觀念不強，洗手、消毒方法不規(guī)范；醫(yī)護人員手帶菌等因素均可引起切口感染。

2.5 手術(shù)配合中，常用的銳利器械較多，傳遞頻繁極易損傷手術(shù)人員的手而造成意外的血液直接接觸；術(shù)后銳利器械處理不當引起工人、洗衣人員的手刺傷。

3 手術(shù)室風險管理

3.1 加強手術(shù)室護理人員的素質(zhì)管理及業(yè)務培訓，手術(shù)室護理人員應具備高尚的職業(yè)道德、過硬的操作技術(shù)、極強的應急能力。 鼓勵與支持護理人員參加各級護理學歷的自學考試，選派業(yè)務骨干外出聽課學習，加強三基訓練，提高業(yè)務素質(zhì)。手術(shù)室護士應注意術(shù)前的交流藝術(shù)，親切、禮貌，給予患者信任，注意保護性語言，消除患者恐懼或精神傷害，加強對高?；颊?、高危操作的護理提示和監(jiān)控，降低手術(shù)危險因素。 3.2 提高手術(shù)室護理人員的法律法規(guī)知識學習，加強手術(shù)室風險管理，提高風險防范意識，手術(shù)護理記錄已成為重要的原始資料，具有法律效力。因此，完整的手術(shù)護理記錄既可反映患者病情變化和過程情況，也可為日后可能發(fā)生醫(yī)療糾紛提供舉證和直接證據(jù)，而且歸檔保管，一旦發(fā)生糾紛，可以作為早期的復印資料提供。所以，手術(shù)護理記錄要齊全、不漏項、術(shù)語要規(guī)范、字跡清晰、數(shù)據(jù)要統(tǒng)一、資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀，對術(shù)中受壓的皮膚準確描述，準確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、引流管等。

3.3 加強手術(shù)室的一般制度、安全管理制度、清點查對制度及消毒滅菌制度：（1）抓好手術(shù)人員規(guī)范洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離管理，特殊感染嚴格按照消毒隔離要求處理，接送患者制度、各類人員崗位責任制度及考勤、獎懲制度；注意物品效果的終末質(zhì)量，嚴格消毒隔離制度，確保消毒滅菌效果。（2）接患者時及手術(shù)開始前，查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式及麻醉方式，術(shù)前四項檢查報告、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、備皮、X線片、病歷等；輸血實行2人核對制度，并雙簽名；術(shù)中口頭醫(yī)囑復誦一遍確認無誤方可執(zhí)行，并及時補寫醫(yī)囑。（3）執(zhí)行四清點、手術(shù)室十二查、輸血查對和術(shù)中醫(yī)囑查對制度。嚴格遵守術(shù)中手術(shù)物品清點制度，準確、無誤、及時清點臺上所有器械、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、空針等并做好記錄，確保體內(nèi)無遺物留存。同時做好術(shù)前訪視和術(shù)后隨防記錄，手術(shù)護士對手術(shù)配合清晰明確，能夠快速地反應并配合醫(yī)生處理術(shù)中出現(xiàn)的意外。（4）手術(shù)室的電器、設(shè)備儀器定期檢查，確保完好，每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴格遵守操作規(guī)程制度；術(shù)中使用電刀時評估患者是否有金屬物品在身，調(diào)試電刀輸出功率，地線有否等，以免燒灼傷患者皮膚。術(shù)中切下的標本要嚴格按照《標本留取制度》執(zhí)行，妥善保管好，建立手術(shù)標本登記本，術(shù)中取下的任何組織必須詢問醫(yī)生是否送檢，不可自行處理，并實行專人管理，專人送病理科，雙方簽名。（5）加強護士責任心及同情心，對手術(shù)不配合者須需做思想動員工作，做好心理護理，以減輕恐懼心里，使之配合。對煩躁患者用約束帶保護，有專人看護

3.4 正確使用和處理手術(shù)用物：手術(shù)人員正確、規(guī)范地裝卸、傳遞、使用銳利器械，術(shù)中集中正確處理銳器，避免將銳器遺留在布類物品中；規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前四項檢查，準確了解其傳染病毒攜帶情況，并重點做好此類陽性患者圍手術(shù)期的安全防護；對急診術(shù)前無法確定其情況者，一律按照陽性標準處理手術(shù)用物。

3.5 手術(shù)室工作人員的防護：改善手術(shù)室的通風條件，手術(shù)間內(nèi)裝有負壓抽吸裝置，定期抽吸室內(nèi)的污染氣體；術(shù)中需X線透視的手術(shù)，上臺前手術(shù)人員必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間的范圍內(nèi)，設(shè)置鉛屏風。合理適當?shù)匕才攀中g(shù)人員，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射，特別是在孕期內(nèi)護士要妥善安排好工作。接觸消毒劑時必須戴上防護手套，注意勿潑翻，按照配制方法，明確注意事項，盡量將對人體的損害減少到最小。

3.6 要杜絕手術(shù)室護理缺陷，首先要加強手術(shù)室護士的組織管理，提高手術(shù)室護士的整體素質(zhì)；強調(diào)新手術(shù)開展前的學習和討論，建立護理缺陷風險評估表，評估存在問題及不安全隱患及時報告并討論，定期開展安全討論會和安全護理查房，制定目標管理和措施，建立質(zhì)量控制小組，及時整改，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，及時整改。接受風險管理定期與不定期的監(jiān)察。