毛秀杰
【摘要】目的探討膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的診斷價(jià)值、耐受性、并發(fā)癥。方法對(duì)62例不明原因消化道出血患者行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查。結(jié)果45例膠囊內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)異常,36例明確為出血病灶。包括克羅恩病15例,間質(zhì)瘤5例,晚期腫瘤3例,新鮮出血10例,血管瘤3例,62例受檢者均耐受良好,6例出現(xiàn)膠囊滯留。結(jié)論膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血有較高的診斷率,易耐受,膠囊滯留是其主要并發(fā)癥,易發(fā)生于克羅恩病患者。
【關(guān)鍵詞】膠囊內(nèi)鏡;不明原因消化道出血;并發(fā)癥;膠囊滯留
【中圖分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2015)01-0536-01
不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding,OGIB)是指經(jīng)過胃鏡和結(jié)腸鏡檢查后病因仍未明確的,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血,主要是由于小腸病變所致。由于解剖特點(diǎn)和檢測手段的限制,OGIB的診斷(尤其是小腸病變)一直是消化科醫(yī)生面臨的難題。2000年膠囊內(nèi)鏡(capsuleendoscopy,CE)的問世為小腸疾病的診斷開創(chuàng)了嶄新的時(shí)代,它以胃腸自身蠕動(dòng)為前進(jìn)動(dòng)力,生理性地、無痛苦地實(shí)現(xiàn)了對(duì)全小腸黏膜面的觀察?,F(xiàn)就CE在OGIB中的診斷價(jià)值作一綜述,以指導(dǎo)臨床合理診治。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
我院于2009年11月—2011年2月期間不明原因消化道出血患者62例,男性31例女性31例,年齡12-79歲,平均50.3歲,病程3天-2年。62例受檢者中以便鮮血為主訴者15例,以柏油樣黑便為主訴者39例,以嘔血伴黑便為主訴者5例,以便潛血(+)為主訴者3例,其中伴貧血者27例(血紅蛋白在40-100g/l之間,重度貧血6例,中度貧血15例,輕度貧血6例)。排除標(biāo)準(zhǔn):安裝心臟起搏器、除顫器或其他醫(yī)用電子裝置的患者,妊娠婦女、不能耐受手術(shù)者,有腸道梗阻及精神疾病患者。
1.2儀器與方法
檢查系統(tǒng)由國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡完成,該系統(tǒng)由三個(gè)部分組成:OMOM智能膠囊、數(shù)據(jù)記錄儀和影像工作站。膠囊大小為11mm×25.4mm,重<5g??捎^察140°范圍的視野,1∶8的放大比例,1~3cm的可視深度,最小觀察直徑約為0.1mm。所有檢查者在吞服膠囊前一天晚飯進(jìn)全流食,晚18點(diǎn)之后禁食,檢查當(dāng)日早晨5點(diǎn)起用聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道。吞服膠囊后,2h內(nèi)禁食水,6h后可進(jìn)食少量餅干、蛋糕等。檢查過程中患者佩帶數(shù)據(jù)記錄儀,允許自由走動(dòng),但要避免接近任何強(qiáng)力電磁場區(qū)域。8h后,拆下記錄儀,將記錄儀中的信息下載到影像工作站。由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡科醫(yī)師閱讀圖像,并做出內(nèi)鏡下診斷。膠囊在消化道運(yùn)行結(jié)束后被排出體外,為一次性使用。
1.3主要研究指標(biāo)
①不明原因消化道出血指肉眼可見的嘔血、便血、黑便或便潛血(+)患者,排除了消化道以外疾病導(dǎo)致出血可能,經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查未能明確出血原因者。②檢出病變指膠囊內(nèi)鏡下有陽性發(fā)現(xiàn)者。③明確診斷指膠囊內(nèi)鏡下見到新鮮出血或鏡下發(fā)現(xiàn)的病變經(jīng)其他檢查手段、病理或醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)明確出血原因者。④膠囊滯留指吞入膠囊2周后仍未能排出體外者。
2結(jié)果
62例受檢者均自行吞下膠囊,3例于吞入膠囊0.5h后有哽咽感,行胃鏡發(fā)現(xiàn)膠囊嵌頓于食管下段,經(jīng)胃鏡將膠囊植入十二指腸降部,順利完成小腸部位檢查。另3例于吞入膠囊1h后在實(shí)時(shí)監(jiān)控下發(fā)現(xiàn)膠囊嵌頓于胃內(nèi),給予胃復(fù)胺肌注后膠囊順利下行。3例以黑便為主訴者在吞入膠囊12h后再次出現(xiàn)少量黑便(約30mL),患者無頭暈、乏力、腹痛等癥狀,給予止血及對(duì)癥處理后緩解。膠囊在體內(nèi)工作時(shí)間在6~8h之間,通過回盲瓣的時(shí)間在100~430min之間。6例因新鮮出血導(dǎo)致視野欠清晰,其余腸道準(zhǔn)備良好,視野清晰。6例出現(xiàn)膠囊在體內(nèi)滯留,其余56例均在1天~2周內(nèi)自行排出膠囊。
共有45例檢出病變,檢出率為72.6%(45/62)。其中6例為1種以上的病變(3例為間質(zhì)瘤伴腸道蛔蟲,3例為克羅恩病伴小腸憩室)。45例中36例明確出血病灶,包括克羅恩病15例,間質(zhì)瘤12例,晚期腫瘤3例,新鮮出血3例,海綿狀血管瘤3例,診斷率為60%(36/60)。
在診斷的15例克羅恩病中,6例于膠囊內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸鏡漏診的回腸末端潰瘍,于膠囊內(nèi)鏡檢查后再次行結(jié)腸鏡檢查并取病理,3例見慢性炎性肉芽腫,另3例為慢性炎癥。上述15例給予艾迪沙(2~4g/d)治療,均在1~2個(gè)月緩解,隨訪至今未再出現(xiàn)消化道出血。病理明確診斷12例間質(zhì)瘤,鏡下主要表現(xiàn)為腸腔內(nèi)腫物或黏膜下隆起伴或不伴腸腔狹窄,黏膜表面可有血管擴(kuò)張。另有3例鏡下見腸腔內(nèi)腫物,全腹增強(qiáng)CT見上腹部巨大腫物伴腹腔及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移,未能行手術(shù)取病理,患者于隨訪1個(gè)月后去世。
3討論
在本研究中,膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷率為58.1%(36/62),引起不明原因消化道出血的病因中克羅恩病所占比例最大41.7%(15/36),其次為間質(zhì)瘤33.3%(12/36),且在胃鏡及結(jié)腸鏡遺漏的上、下消化道膠囊內(nèi)鏡也有陽性發(fā)現(xiàn)(3例十二指腸水平部潰瘍,3例回腸末端潰瘍)。國外報(bào)道膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷率為53%~78.7%,其中血管發(fā)育不良為導(dǎo)致不明原因消化道出血的最常見原因,占所有出血性病變的比例達(dá)33.8%。
膠囊滯留是最主要的并發(fā)癥,我們的研究中共有6例發(fā)生了膠囊滯留,其中3例為克羅恩病。在已確診為克羅恩病的患者中,膠囊嵌頓的幾率為5%~13%,尤其是廣泛的克羅恩病更增加了嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。目前針對(duì)這一不足,一種“模型膠囊”已被開發(fā)出來,它體積同真正的內(nèi)鏡膠囊,是用乳糖做成,一旦在體內(nèi)嵌頓,可在40~100h內(nèi)自動(dòng)溶解,對(duì)疑有狹窄及梗阻者,在行膠囊內(nèi)鏡之前可先行此“模型膠囊”檢查,用于評(píng)估腸腔直徑及狹窄程度。相信隨著技術(shù)的進(jìn)步,膠囊內(nèi)鏡將會(huì)進(jìn)一步完善,更好地服務(wù)于臨床。
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