腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)60例療臨床效觀察

羅祥飛

【摘要】目的：探討分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹在治療急性闌尾炎的床療效以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

方法：以我院2012年3月至2014年4月進(jìn)行闌尾切除的120例患者作為臨床資料，隨機(jī)分為2組。其中研究組（60例），行腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組（60例），行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。所有患者進(jìn)行術(shù)前檢查，以排除手術(shù)禁忌癥。結(jié)果：所有患者均手術(shù)成功，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。其中研究組平均手術(shù)時(shí)間（42.7±5.2）min，出血量（11.6±4.8）ml，拔管時(shí)間（2.8±0.7）d，住院時(shí)間（5.1±2.4）d；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（55.7±6.7）min，出血量（28.7.6±8.4）ml，拔管時(shí)間（3.6±0.9）d，住院時(shí)間（7.4±3.6）d。結(jié)果：與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、安全高效等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急性闌尾炎；分析

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0523-02

闌尾炎是外科比較常見(jiàn)的一種急腹癥，其發(fā)病率居急腹癥的首位。其發(fā)作突然，病情多種多樣，臨床上表現(xiàn)有下腹疼痛、闌尾點(diǎn)處壓疼痛、反跳疼痛，有時(shí)還伴有惡心嘔吐等[1]。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)為治療闌尾炎較為成熟的方法，但自從腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)以后，腹腔鏡切除闌尾已逐漸成為臨床中治療闌尾炎的主要方法，該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

利用我院2012年3月至2014年4月在我院接受治療的120位闌尾炎患者的臨床資料作為研究對(duì)象。將這120例患者隨機(jī)分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例），分別行腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)。其中研究組男性32例，女性28例，平均年齡37.9歲；對(duì)照組男性26例，女性34例，平均年齡35.2歲。所有患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，以排除手術(shù)禁忌癥。

1.2方法

對(duì)照組的60名患者行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，采用持續(xù)硬膜外麻醉的方法，切口一般為麥?zhǔn)角锌诨蛘哂蚁赂怪奔⊥饩壡锌?，在闌尾處開腹切除，并結(jié)扎闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，后關(guān)閉腹腔。根據(jù)病人的手術(shù)病情留置引流管。研究組的60例患者行腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，采用氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉，體位頭低足高約10-15°，在CO2氣腹下進(jìn)行，其中CO2氣腹壓約為15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。無(wú)需插胃管和尿管，術(shù)后根據(jù)病人的實(shí)際情況確定是否留置引流管道。肚臍上邊緣1cm處切開1.5cm皮膚及皮下組織并用細(xì)針穿刺建立氣腹后插入套管10mm套管，經(jīng)穿刺孔放置腹腔鏡，進(jìn)行腹腔檢查，探出闌尾的準(zhǔn)確位置以及病變類型，再處理回盲部病變。利用分離鉗分離出闌尾及回盲部，分離過(guò)程中如有膿液流出，應(yīng)立即擴(kuò)大該處并吸盡周圍膿液及滲透液；若無(wú)膿液，則從大網(wǎng)膜和腸管及腸管間粘連處鈍性分離直至顯露膿腔。剝開大網(wǎng)膜找到闌尾，將闌尾系膜及頭部提起，闌尾用電剪分離周圍粘連，就闌尾系膜處分離出闌尾動(dòng)脈后，盡量靠近闌尾斷凝固切斷沿闌尾系膜，后用雙極電凝分離并用剪刀切斷至闌尾根部。對(duì)于體積小的闌尾通過(guò)10mm的腹腔造口套管途徑取出，體積大的闌尾或是發(fā)生病變的闌尾，為避免與腹壁的接觸，應(yīng)置于專用的袋中取出，從而降低造口感染的可能

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異明顯，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

120例患者均手術(shù)成功，且無(wú)感染、并發(fā)癥等發(fā)生。并對(duì)研究組和對(duì)照組2組的手術(shù)時(shí)間、出血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)在闌尾的臨床治療中更具優(yōu)勢(shì)，2組患者對(duì)比指標(biāo)，具體詳見(jiàn)表Ⅰ

3討論

目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的深入發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的也越來(lái)越廣泛的被運(yùn)用，逐漸開始取代傳統(tǒng)的治療闌尾炎方法。早期對(duì)于闌尾炎的患者一般不建議進(jìn)行手術(shù)治療，而是采用保守治療或引流治療，往往給患者帶來(lái)了莫大的痛苦，且治療周期較長(zhǎng)，預(yù)后不良，容易出現(xiàn)粘連或引流口不愈合情況[2]。腹腔鏡技術(shù)在臨床使用中已有將近20多年，積累了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其技術(shù)手段日趨完善，對(duì)于臨床治療闌尾周圍膿腫具有較高的安全性，更好的治療效果。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其具有的優(yōu)勢(shì)為①手術(shù)創(chuàng)傷比較小，可達(dá)到微創(chuàng)美觀的效果。②利用腹腔鏡，手術(shù)視野暴露清晰，便于更加清楚的探查發(fā)現(xiàn)隱藏的病患，有效減少殘余的膿腫。③術(shù)后疼痛感較小，恢復(fù)快，炎癥反應(yīng)低。④由于手術(shù)過(guò)程中與腹壁有效隔絕，避免了切口感染，降低感染率。⑤拔管時(shí)間、住院時(shí)間短，減少患者住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

但是在手術(shù)中我們也應(yīng)該注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1.手術(shù)前在進(jìn)行人工二氧化碳欺氣腹程中，可能會(huì)有大量的氣體進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理，迅速排除體內(nèi)的二氧化碳，以免引起患者高碳酸血脂癥。2.術(shù)過(guò)程中打開腹腔時(shí)，應(yīng)將腹腔內(nèi)的膿液徹底吸盡，并對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，可有效避免術(shù)后腹腔的感染。3手術(shù)前后應(yīng)及時(shí)服用抗生素可有效地降低闌尾炎切除術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后同時(shí)注意對(duì)傷口的消毒清潔，避免出現(xiàn)感染。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，我們認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎治療手術(shù)中具有更加明

顯的優(yōu)勢(shì)，切口小、疼痛較輕、切口不宜感染且術(shù)后并發(fā)癥低，更適合在年幼體弱以及孕婦患者中推廣，同時(shí)隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，不斷完善，其臨床價(jià)值將更將巨大，前景廣闊，將會(huì)成為治療闌尾炎的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，34：66-67.

[2]明大武.闌尾外科術(shù)27例治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（14）：497-497.