中醫(yī)辨證護理干預對類風濕關節(jié)炎100例臨床觀察

唐麗璠 劉會娟

【摘要】目的：研究中藥穿山龍三藤湯治療類風濕性關節(jié)炎的臨床效果及中醫(yī)辨證護理方法。方法：200例隨機分為治療組和對照組，對照組服用扶他林、柳氮磺氨吡啶、甲氨喋呤，同時口服穿山龍三藤湯，常規(guī)護理；治療組在對照組治療基礎上加中醫(yī)藥辨證的心理、疼痛和關節(jié)功能鍛煉等強化護理干預，兩組8周為一療程，觀察治療前后臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候積分的變化。評定關節(jié)僵硬評分、疼痛評分，觀察臨床療效。結(jié)果：在疾病療效方面，治療組的總有效率（90.0%）高于對照組（84.0%），兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。在中醫(yī)證候總積分、疼痛評分方面，兩組差異比較均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：對類風濕性關節(jié)炎的患者在中醫(yī)治療同時施行中醫(yī)藥辨證強化護理，可以提高類風濕性關節(jié)炎的治療效果。

【關鍵詞】穿山龍三藤湯；類風濕性關節(jié)炎；辨證護理

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0496-02

類風濕性關節(jié)炎屬全身性自身免疫性疾病。易致關節(jié)強直，關節(jié)功能喪失和臟器損害，生活質(zhì)量會嚴重的降低[1-2]。筆者運用中藥穿山龍三藤湯為主治療本病100例，強化中醫(yī)護理干預，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1、臨床資料

病例來源：病例均來自井陘縣中醫(yī)院醫(yī)院2007年1月至2013年1月的門診類風濕關節(jié)炎患者，共200例。按隨機數(shù)字表分為兩組，治療組和對照組各100例。治療組100例，男44例，女56例；年齡20-63歲，平均45.5±8.3歲；對照組100例，男41例，女59例；年齡28-60歲，平均44.2±9.6歲。兩組病例患者年齡、性別、病程、關節(jié)功能分級及X線分期比較均無顯著性差異（p>0.05），兩組病例具有可比性。

2治療和護理

2.1治療方法

對照組扶他林50mg，每日3次口服；柳氮磺吡啶，開始每日1.0g，口服1周，以后每日增加0.25g，直至2-3g維持；甲氨喋呤7.5mg，每周1次口服。

治療組在對照組治療基礎上加用穿山龍三藤湯。藥物組成：穿山龍45g，清風藤15g，海風藤15g，絡石藤15g，制附子（先煎）10g，白芍30g，甘草10g。水煎二次，共取汁300ml，分二次口服，日一劑。兩組8周為一療程。

2.2中醫(yī)護理

2.2.1中醫(yī)飲食調(diào)護

囑患者以清淡飲食為宜，戒煙戒酒，進食品種豐富且易于消化的食品，少進辛辣刺激、油膩生冷食物，可加飲食上經(jīng)常食用補肝腎、健脾胃、散寒邪之品。

2.2.2情志調(diào)護

護理應提供舒適、安靜和放松的環(huán)境，減少噪聲，操作輕柔，主動與患者交流，建立良好的護患關系，增強彼此信任感，正確的認識自己的病情，樹立信心，配合治療。同時對其家屬要求給予患者更多的理解、關心與照顧，以堅持配合治療。

2.2.3中醫(yī)“治未病”指導

積極宣教中醫(yī)對本病的病因和病機認識，日常生活各種起居禁忌和預防保健知識；熟悉中醫(yī)藥效和藥性，中藥煎服方法等；堅持功能鍛煉及關節(jié)、肌肉的按摩，增強生活自理能力。

2.3療效標準

療效標準參照《風濕病診療指南》[6]中醫(yī)證候療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。

2.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。

3結(jié)果

3.1兩組總有效率比較

治療組100例，痊愈53例，有效37例，無效10例，總有效率90.0%。對照組100例，痊愈40例，有效44例，無效16例，總有效率84.0%。兩組總有效率比較無差異（P>0.05）。表明兩組的總有效率無差別。

3.2兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

組別例數(shù) 治療前積分 治療后積分治療組 100 54.7±4.4 33.8±3.9▲對照組 100 55.2±5.0 38.4±3.5□注：兩組治療前評分比較P>0.05，▲與□相比治療后評分比較P<0.05；▲與同組治療前、□與同組治療前評分比較P<0.05。

3.3兩組治療前后疼痛評分比較

組別例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 100 14.7±2.4 5.8±1.5▲對照組 100 15.2±2.0 6.9±1.3□注：兩組治療前評分比較P>0.05，▲與□相比治療后評分比較P<0.05；▲與同組治療前、□與同組治療前評分比較P<0.05。

4討論

類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，根據(jù)中醫(yī)證候分型的特點進行辨證施護是輔助治療本病的重要手段。針對性中醫(yī)護理與康復指導在中醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎的同時是極其有效[7]。觀察中醫(yī)辨證施護對類風濕性關節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響并進行研究，為臨床上積極開展中醫(yī)辨證施護提供參考。

類風濕關節(jié)炎最終有關節(jié)的破壞和功能改變，影響生活質(zhì)量和生活。穿山龍三藤方全方藤類藥與芍藥甘草湯為配伍，祛風通絡，散寒止痛。臨床配合中醫(yī)辨證調(diào)護，療效確切，臨床有效率總有效率90.0%，雖然兩組有效率比較無差異性，P>0.05，但兩組治療后比較中醫(yī)證候總積分、疼痛評分，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。說明在治療后，治療組對于疾病的證候和疼痛改善方面要優(yōu)于對照組。除藥物治療外，中醫(yī)辨證護理不但可減輕癥狀，減輕疼痛，提高和鞏固療效，而且能有效地提高病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳少華.類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)護理及康復指導[J].健康必讀雜志，2011，11（1）：183.

[2]李月艷.類風濕關節(jié)炎的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（6）：1236.

[3]于盂學.現(xiàn)代風濕性疾病診療手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.1999：100，112.

[4]中華醫(yī)學會.臨床診療指南-風濕病分冊[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1-4.

[5]鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，115-119.

[6]何培根.風濕病診療指南[M].北京：科學出版社，2000：26.

[7]王祥飛.類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護[J].護士進修雜志，2012，27（09）：809-810.