剖腹產(chǎn)麻醉方式及應(yīng)用的現(xiàn)狀

賈紹玉

【摘要】目的：探討剖腹產(chǎn)的麻醉方式及應(yīng)用現(xiàn)狀。方法：隨機(jī)選取我院2011年8月至2014年9月行剖腹產(chǎn)術(shù)患者，作為本次的研究對(duì)象，將不同的麻醉方式給予分析。結(jié)果：在產(chǎn)婦生理變化及病情的基礎(chǔ)上，選擇比較適合的麻醉方式，能夠達(dá)到較好地麻醉效果，也是母嬰安全的保證。結(jié)論：在助產(chǎn)手術(shù)中，剖腹產(chǎn)術(shù)是最為重要的方法，針對(duì)產(chǎn)婦的不同情況，進(jìn)行適合的麻醉方式，不僅能夠降低產(chǎn)婦的痛苦，還能使分娩的速度得到提升，進(jìn)而提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；麻醉方式；生理變化；妊娠期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0492-01

在產(chǎn)科領(lǐng)域中，剖腹產(chǎn)術(shù)具有重要的作用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，產(chǎn)科手術(shù)的相關(guān)技術(shù)也得到了進(jìn)一步提高，比如手術(shù)縫合材料、輸液、手術(shù)方式、麻醉學(xué)、輸血等，使得剖宮產(chǎn)術(shù)得到廣大產(chǎn)婦的親睞。母嬰安全與剖腹產(chǎn)術(shù)具有直接的關(guān)系，為了達(dá)到母嬰安全的效果，必須將手術(shù)中的一切傷害降到最低，因此，對(duì)麻醉方式的選擇就有更高的要求。在本次研究中，隨機(jī)選取我院2011年8月至2014年9月行剖腹產(chǎn)術(shù)患者，作為本次的研究對(duì)象，將不同的麻醉方式給予分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

一、在麻醉中產(chǎn)婦生理變化產(chǎn)生的影響

1、呼吸系統(tǒng)的相關(guān)改變

孕婦處于妊娠期時(shí)，會(huì)使上呼吸道粘膜不斷變厚，相應(yīng)的毛細(xì)血管表現(xiàn)出充血、擴(kuò)張現(xiàn)象，同時(shí)水腫現(xiàn)象比較容易出現(xiàn)在咽喉部位，這樣會(huì)出現(xiàn)損傷口腔黏膜的危險(xiǎn)。在子宮上移的過(guò)程中，孕婦的呼吸模式將會(huì)隨之變?yōu)楦故胶粑?，在妊娠末期，將?huì)對(duì)腹式呼吸產(chǎn)生限制作用，因此，在麻醉過(guò)程中，必須對(duì)孕婦的吸氧方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)呼吸方式加強(qiáng)管理。

2、脊柱和椎管的變化

在手術(shù)過(guò)程中，孕婦還要努力保持身體處于平衡狀態(tài)，此時(shí)孕婦的腰椎表現(xiàn)為向前突出，將會(huì)嚴(yán)重影響椎管麻醉穿刺。在實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的過(guò)程中，必須對(duì)麻醉平面給予調(diào)節(jié)，在進(jìn)麻醉用藥時(shí)，必須考慮到孕婦的特殊情況，對(duì)用藥量進(jìn)行適當(dāng)控制。

3、消化系統(tǒng)的改變

孕婦妊娠期時(shí)，激素比較容易攻擊孕婦的身體，造成增加口腔酸度和流失鈣質(zhì)的現(xiàn)象，致使孕婦表現(xiàn)出牙齦出血、牙齒松動(dòng)等癥狀。隨著黃體激素的不斷增加，將會(huì)不斷降低孕婦的胃腸平滑肌，由于子宮頸部的上升，將會(huì)造成胃內(nèi)酸性物質(zhì)的逆流現(xiàn)象，一旦酸性物質(zhì)到達(dá)食管下端，孕婦會(huì)感覺(jué)到強(qiáng)烈的灼燒感。當(dāng)孕婦處于分娩期時(shí)，經(jīng)常會(huì)伴有上腹飽脹的感覺(jué)，主要是由于胃液中游離鹽酸和胃蛋白酶分泌量的不斷減少，孕婦的胃排空處于較長(zhǎng)時(shí)間。因此，在麻醉間期，對(duì)于孕婦的嘔吐、誤吸、返流現(xiàn)象必須給予密切注意。

4、循環(huán)系統(tǒng)的變化

在孕婦的不同妊娠時(shí)期，循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。心率的平均增加量和心臟每搏出量是相同的，如果各自增加量為25%，心臟的排血量將會(huì)提高到50%。當(dāng)孕婦懷孕5個(gè)月后，子宮會(huì)漸漸變大，對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫作用，將會(huì)不斷降低胎盤(pán)血流和靜脈回流，致使孕婦容易出現(xiàn)低血壓綜合征，因此，在對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉時(shí)，產(chǎn)婦的體位應(yīng)該給予合理放置。

二、剖腹產(chǎn)術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用

1、硬膜外阻滯

孕婦在進(jìn)行此麻醉方式時(shí)，操作方便、快捷，對(duì)母嬰產(chǎn)生的影響作用比較少，產(chǎn)婦和嬰兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，具有較好的麻醉效果。硬膜外阻滯具有節(jié)段性，麻醉效果比較明確，在手術(shù)中，對(duì)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用。在阻滯區(qū)中，隨著血管的擴(kuò)張，將會(huì)不斷降低動(dòng)靜脈的壓力，起到減輕心臟前后負(fù)荷的作用，對(duì)于心衰產(chǎn)婦具有十分重要的作用。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒表現(xiàn)出宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，醫(yī)生為了將嬰兒盡快取出，在阻滯還沒(méi)有完成時(shí)，必須開(kāi)始手術(shù)，不僅會(huì)使手術(shù)難度增加，還會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦。

2、全身麻醉

在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)孕婦進(jìn)行全身麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)血壓能夠進(jìn)行有效控制，并有利于肌松，對(duì)于手術(shù)的相關(guān)要求能夠更好地滿足。缺點(diǎn)在于會(huì)給母體產(chǎn)生不利影響，比如返流、誤吸等，進(jìn)而抑制新生兒的呼吸情況。因此，為了手術(shù)良好的進(jìn)行，必須選擇合適的麻醉藥物?，F(xiàn)階段，在國(guó)內(nèi)剖腹產(chǎn)術(shù)中，全身麻醉應(yīng)用的比較少，但是在國(guó)外的多數(shù)國(guó)家中，全身麻醉是比較常用的麻醉方式。

3、椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉

椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉屬于比較新型的麻醉方式，在剖腹產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的比較廣泛。此麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為麻醉作用好、效果鮮明、用藥量相對(duì)較少，如果應(yīng)用得當(dāng)，不僅會(huì)對(duì)孕婦的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生較好的抑制作用，還可以提高母嬰的安全性。但是缺點(diǎn)在于術(shù)中孕婦的血壓會(huì)出現(xiàn)明顯降低，術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)伴有頭痛現(xiàn)象。

4、局部侵潤(rùn)麻醉

當(dāng)孕婦進(jìn)行此麻醉方式時(shí)，術(shù)中會(huì)伴有疼痛現(xiàn)象，由于肌肉沒(méi)有達(dá)到足夠的松弛狀態(tài)，致使手術(shù)環(huán)境比較緊張，會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生強(qiáng)烈的干擾作用。如果局部用藥控制不當(dāng)時(shí)，母嬰會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，因此，在臨床中應(yīng)用的比較少。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在剖腹產(chǎn)術(shù)中，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞骄哂兄匾淖饔?，再加上相?yīng)的準(zhǔn)備，不僅能夠降低產(chǎn)婦的痛苦，還能使分娩的速度得到提升，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

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