淺談兒童第一恒磨牙窩溝封閉的適應(yīng)癥及方法

黃士礦 李兵

【關(guān)鍵詞】?jī)和C溝封閉術(shù)第一恒磨牙防齲療效

【中圖分類號(hào)】R781.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0485-01

齲病是人類最常見(jiàn)的疾病之一，窩溝齲是齲病發(fā)展的重要階段。齲齒的發(fā)生發(fā)展和口腔環(huán)境（如細(xì)菌、食物）及易感的牙面存在關(guān)系且與年齡的關(guān)系密切，在各年齡階段具有不同的活躍性。兒童因喜食黏性強(qiáng)、含糖高的軟食，易發(fā)酵產(chǎn)酸兒童自潔作用差等影響因素，兒童患齲率高、發(fā)病早。我國(guó)兒童的齲齒發(fā)病率很高，據(jù)調(diào)查6-12歲兒童齲齒防病率達(dá)40%-50%，其中窩溝齲占80%。年輕的恒磨牙由于其牙面具有豐富的窩溝點(diǎn)隙，且窩溝內(nèi)易滯留食物殘?jiān)?，為?xì)菌生長(zhǎng)、菌斑積聚提供了微生態(tài)環(huán)境兒童不善于利用牙刷將殘?jiān)M(jìn)行徹底清除，從而有利于細(xì)菌繁殖，產(chǎn)生窩溝齲壞。第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒牙之一，功能時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)整個(gè)牙頜系統(tǒng)影響最大，它易患齲，且齲壞易被忽視。因此，有效地保存第一、二恒磨牙避免齲病的發(fā)生是一個(gè)很重要的問(wèn)題，尤其是第一恒磨牙齲的預(yù)防，封窩溝封窩溝。窩溝封閉是用一種高分子材料涂布在新生磨牙表面在牙合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層保護(hù)層，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。

1. 第一恒磨牙窩溝封閉的條件：第一恒磨牙未患齲，無(wú)充填物，牙面窩溝較深，牙體完全萌出，表面無(wú)牙齦覆蓋，特別是可以插入或卡住探針，無(wú)其它非齲性牙體病的。第一恒磨牙窩溝封閉的適宜時(shí)間6～7歲。

2.第一恒磨牙窩溝封閉的方法；偉瓦登特光固化機(jī)，偉瓦登特含氟光固化窩溝封閉劑。首先錐形小毛刷蘸適量清潔劑清潔牙合面窩溝及去除牙菌斑，并用探針去除窩溝食物殘?jiān)?，徹底沖洗干凈。然后用壓縮空氣隔濕吹干牙面約15s，干燥后牙面呈白色霧狀外觀。用37%磷酸凝膠涂布窩溝至牙尖斜面2/3處，酸蝕1min。酸蝕后用棉球擦干凈酸蝕劑，并用清水沖洗酸蝕劑至少15s。然后再次進(jìn)行口腔隔濕，用無(wú)油空氣吹干窩洞，可見(jiàn)經(jīng)酸蝕過(guò)的牙合面呈白堊色。涂封閉劑時(shí)用探針將封閉劑從一側(cè)慢慢引入窩溝底部以免形成泡，在不影響咬合的情況下盡可能涂布厚一點(diǎn)，用可見(jiàn)光固化機(jī)固化30s，照射距離約為1nm，最后檢查封閉完全，調(diào)整咬牙合，觀察其固化程度，與牙面的粘附情況，有無(wú)漏涂的窩溝以及咬牙合是否過(guò)高等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。1h內(nèi)不要進(jìn)食。

3注意事項(xiàng)窩溝封閉劑的防齲效果與其保留率密切相關(guān)，封閉劑的保留率越高則防齲能力越強(qiáng)。操作時(shí)兒童年齡小、認(rèn)知能力低而配合度不夠，且唾液分泌量較多，所以會(huì)造成所需人力、時(shí)間較多，且會(huì)隨時(shí)間推移而陸續(xù)脫落的現(xiàn)象。因此，應(yīng)保證牙面的清潔、酸蝕后必須沖洗干凈，避免酸與釉質(zhì)的沉淀物堵塞脫鈣后的微孔、注意隔濕、涂布時(shí)用探針充分搗勻以免產(chǎn)生氣泡，操作熟練并定期復(fù)查補(bǔ)填，以降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。

4討論探討窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童第一恒磨牙齲壞的療效。方法82例260顆第一恒磨牙行窩溝封閉術(shù)，并隨訪2年。結(jié)果2年封閉劑完全保留率84.95%，部分脫落率11.10%，完全脫落率3.95%，新生齲3.07%，齲壞發(fā)生率明顯降低。

5結(jié)論窩溝封閉操作簡(jiǎn)單，封閉材料安全，不影響咀嚼功能，防齲效果理想。我國(guó)是一個(gè)齲患率較高的國(guó)家，窩溝封閉是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷的方法，家長(zhǎng)和兒童易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。