無(wú)縫隙護(hù)理在慢性乙肝抗病毒治療的作用

周援月

【摘要】目的總結(jié)了無(wú)縫隙護(hù)理在慢性乙肝患者抗病毒治療中的作用，包括提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除心理障礙，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化出院指導(dǎo)等。方法隨機(jī)選取我院于2012年9月～2013年9月收治的慢性乙型病毒性患者抗病毒治療的患者75例，作為研究對(duì)象，行回顧性分析，研究無(wú)縫護(hù)理應(yīng)用效果。結(jié)果實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)能夠提高乙肝患者抗病毒治療的連續(xù)性，提高治療效果。結(jié)論無(wú)縫護(hù)理改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)縫隙；慢性乙肝；抗病毒

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0448-01

無(wú)縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，主要目的是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性[1]。使患者從住院到出院整個(gè)過(guò)程的護(hù)理工作嚴(yán)密無(wú)縫，體現(xiàn)了以人為本的個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)理念。慢性乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱慢性乙肝是一種危害人體生命健康的傳染病。現(xiàn)臨床都采用干擾素作為對(duì)慢性乙肝有效的治療手段，但慢性肝炎患者對(duì)疾病的治療效果認(rèn)知水平不足或有限，加之干擾素的療程長(zhǎng)，一般長(zhǎng)效干擾素需48周以上，普通干擾素需更長(zhǎng)時(shí)間，過(guò)程復(fù)雜并伴有多種不良反應(yīng)，患者常不能堅(jiān)持全程治療，療效明顯降低[2]。本科于2012年9月開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理以來(lái)由專人負(fù)責(zé)實(shí)施慢乙肝抗病毒治療，使抗病毒治療連續(xù)性有了很大的提高?，F(xiàn)報(bào)告如下

1臨床資料

1.1一般資料2012年9月～2013年9月，本院收治慢性乙型病毒性患者抗病毒治療的患者75例，男性44例女性31例年齡16歲～54歲文化程度：文盲7例，小學(xué)文化38例，中學(xué)文化24例，中專3例，大學(xué)3例，職業(yè)：農(nóng)民45例，工人15例，干部8例，學(xué)生7例。住院時(shí)間15天～21天。

1.2影響乙型肝炎抗病毒治療連續(xù)用藥的原因

1.21缺乏用藥指導(dǎo)及用藥監(jiān)管：出院后自感身體沒(méi)有特別不舒服，狀態(tài)較好，工作忙常忘記去注射?；蜃詣?dòng)減少藥量或停藥。

1.22肝病相關(guān)知識(shí)缺乏：研究發(fā)現(xiàn)相關(guān)肝病知識(shí)理解多的患者者連續(xù)用藥的人數(shù)是用藥知識(shí)理解少的3.03倍。

1.23經(jīng)濟(jì)困難：家庭經(jīng)濟(jì)困難不能擔(dān)負(fù)整個(gè)治療過(guò)程的醫(yī)療費(fèi)用，抗病毒治療期長(zhǎng)，費(fèi)用高，一部分人自覺(jué)癥狀減輕，經(jīng)濟(jì)條件又不能滿足繼續(xù)用藥擅自減少用藥量或停藥。

1.24藥物的不良反應(yīng)：抗病毒藥有很多種不良反應(yīng)，如發(fā)熱，肌肉酸疼，消化道反應(yīng)，脫發(fā)，抑郁等不良反應(yīng)。患者不能忍受藥物的不良反應(yīng)，而自行減量或停藥改治其它疾病。

1.25與醫(yī)務(wù)人員溝通有障礙：聯(lián)系不上與她治療看病的醫(yī)生，又找不到另外的醫(yī)生時(shí)會(huì)自動(dòng)停藥。

2護(hù)理采用無(wú)縫護(hù)埋改進(jìn)護(hù)理觀念，實(shí)施主動(dòng)護(hù)理，一對(duì)一的護(hù)理全程指導(dǎo)。

2.1住院期間：①規(guī)范化教育指導(dǎo)采取自制的宣傳冊(cè)與定期休委會(huì)相結(jié)合的方式詳細(xì)介紹慢性乙肝的傳播途徑、病因、治療，預(yù)后等相關(guān)的肝病知識(shí)及抗病毒治療的必要性和重要性，講解抗病毒藥物的特點(diǎn)用藥注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者戒酒，戒煙，不要熬夜，勞累，合理休息保持良好的心態(tài)。②心理指導(dǎo)：在確定抗病毒治療之前要了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，告知患者及家屬抗病毒治療的療程和大概費(fèi)用，給予一定的心理支持，讓患者及家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，避免治療中途因無(wú)力開(kāi)支而擅自停藥，導(dǎo)致抗病毒治療失敗。③遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者不同病情，教會(huì)患者正確的用藥的方法，了解藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)化患者對(duì)用藥方案的認(rèn)知，教會(huì)其使用并提醒用藥的各種方法，使其養(yǎng)成遵醫(yī)囑按時(shí)，按量用藥的習(xí)慣。

2.2出院時(shí)①詳細(xì)登記患者的個(gè)人信息，所使用藥物的名稱，開(kāi)始用藥的時(shí)間、日期、通訊方式和家庭住址，有必要時(shí)還要登記一下子女的聯(lián)系電話。②根據(jù)患者的具體情況和特點(diǎn)，制定詳細(xì)的個(gè)性化的隨訪卡和發(fā)放健康教肓手冊(cè)②強(qiáng)調(diào)按時(shí)，按量用藥的重要性和擅自停藥，漏注等不連續(xù)用藥的危害，督促患者利用手機(jī)及鬧鐘提醒，家屬督促的方式按時(shí)，按量規(guī)律用藥，嚴(yán)防漏注。④告知患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能，HBVDNA檢測(cè)乙肝病毒耐藥變異株的產(chǎn)生情況。

2.3出院后①定期電話回訪或家訪，了解患者用藥情況，病情變化及生活方式改善情況，督促患者正規(guī)全程用藥，定期復(fù)診復(fù)查和改善不良生活習(xí)慣如戒酒戒煙，規(guī)律作息，合理營(yíng)養(yǎng)等，對(duì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，抑郁或病情變化的患者囑其及時(shí)復(fù)診。②在患者復(fù)診及取藥時(shí)加強(qiáng)溝通，并再次發(fā)放健康教肓手冊(cè)，強(qiáng)化健康教育的內(nèi)容，隨時(shí)接受患者任何形式的咨詢。

3討論

抗病毒治療是治療慢性乙旰的關(guān)鍵，而治療連續(xù)性是藥物治療有效性的基礎(chǔ)?；颊呖共《局委煹倪B續(xù)性影響著疾病治療的效果。目前健康教育多局限于住院患者的教育，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)，患者出院后往往在心理上重視不足[4]。隨意性大，復(fù)診，就診，取藥，用藥多憑自己的主觀意愿。而抗病毒治療療效的好壞，患者能否按時(shí)、按量堅(jiān)持用藥和定期復(fù)診有直接關(guān)系。在慢性乙肝患者抗病毒治療過(guò)程中，實(shí)施無(wú)縫護(hù)理在住院、出院期間有專人護(hù)理指導(dǎo)患者用藥、定期隨訪，督促患者定期復(fù)查和取藥，隨時(shí)幫助患者解決用藥過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及困難，對(duì)提高患者的藥物治療，定期復(fù)查方面起到至關(guān)重要的作用。

無(wú)縫護(hù)理進(jìn)一步與患者及患者家屬密切接觸溝通，通過(guò)對(duì)患者人文關(guān)懷可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病診治的重視度，有利于提高治療效果和預(yù)后。慢性乙肝患者抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，基本療程最少1年。有的甚至需要2至3年或更長(zhǎng)時(shí)間[5]。并且還有復(fù)發(fā)及耐藥的可能，藥品價(jià)格較高，治療費(fèi)用較大，擔(dān)心疾病加重和疾病的預(yù)后等，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響抗病毒治療的連續(xù)性。因此，要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，有的放矢地做好心理護(hù)理，充分理解患者精神上的苦悶和心理上的需求，給患者發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛(ài)、尊重和幫助，釆用勸解，疏導(dǎo)，暗示等心理支持方法，增強(qiáng)患者心理應(yīng)對(duì)能力緩解其悲觀，抑郁情緒，使患者始終保持樂(lè)觀的心情積極配合治療，是形成藥物連續(xù)使用性的強(qiáng)化劑。

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