重型顱腦損傷患者氣管切開術后的護理體會

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【摘要】目的分析、探討、總結重型顱腦損傷氣管切開術后患者的護理要點，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。方法對2013年5月-2014年5月收治20例重型顱腦損傷氣管切開術后患者的護理進行回顧性分析。結果氣管切開術后重癥顱腦損傷患者中安全渡過急性期14例，最終拔出氣管套管；并發(fā)肺部感染死亡1例；另外轉(zhuǎn)院醫(yī)治5例。結論對重型顱腦損傷患者進行嚴密的病情觀察和科學的護理，防止肺部感染及其他并發(fā)癥，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；氣管切開術后；護理

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0408-01

重度顱腦損傷患者是指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)出血等，多呈不同程度昏迷狀態(tài)，且昏迷時間較長（6h以上），伴有生命體征改變，咳嗽、吞咽反射均減弱或消失，患者的呼吸道分泌物不能自主排出。重度顱腦損傷患者一般都是創(chuàng)傷嚴重，救治處理較為困難，因此及時的氣管切開是搶救患者的重要措施之一，肺部感染是造成重度顱腦外傷患者死亡的重要誘因之一，嚴重影響患者的生命體征安全。重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的主要原因有氣管切開，昏迷時間超過7天，顱腦手術，誤吸嘔吐物等因素，因此，加強氣管切開術后的護理就顯的非常重要?；仡櫸铱?013年5月-2014年5月間共收治氣管切開20例患者的臨床資料，總結重型顱腦損傷患者行氣管切開術后的護理方法，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

我科2013年5月—2014年5月共收治氣管切開病人20例，其中男性12例，女性8例，年齡在38歲—87歲之間，平均年齡49歲。交通事故傷14例，墜落傷3例，打擊傷3例；行開顱手術16例。入院3—5天后都行氣管切開術。

1.2 結果

20例行氣管切開術患者中安全渡過急性期14例，最終拔出氣管套管；并發(fā)肺部感染死亡1例；另外轉(zhuǎn)院醫(yī)治5例。

2護理

2.1病情觀察

全面了解患者病情，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動改變及缺氧情況，注意有無皮下氣腫、有無套管移位、脫管，有無術后出血等，注意痰液的性質(zhì)、顏色、量，患者的咳痰能力，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并及時采集標本做好痰培養(yǎng)和藥敏試驗。記錄24小時尿量，監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能及血氣分析，為臨床治療提供及時可靠依據(jù)。

2.2基礎護理

2.2.1環(huán)境管理

置患者于單人房間，保持病室安靜、清潔。保持室溫在18-20℃，相對濕度控制在70%以上。紫外線空氣消毒1-2次/d，通風2-3次/d，20-30分鐘/次。嚴格執(zhí)行探視、陪護制度。

2.2.2氣管套管的護理

氣管內(nèi)套管清洗、消毒3次/d，注意無菌操作。外套管應固定妥善，松緊適宜，隨時調(diào)整，隨時觀察氣管套管的氣囊是否漏氣，以防止脫出或壓迫頸部血管及損傷皮膚。

2.2.3口腔護理

用生理鹽水棉球進行口腔護理，2次/d，著重清潔牙齒、舌苔、上鄂面，預防口腔感染、肺部感染。

2.2.4皮膚護理

保持皮膚清潔，用溫水擦身，1次/d，促進血液循環(huán)。溫水擦洗會陰部，及時清理排泄物。臥氣墊床以防壓瘡。

2.2.5尿管護理

昏迷患者留置導尿管，每日用0.5%碘伏消毒會陰部及尿道口，定期更換尿袋，間歇性夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，謹防各管道脫出及并發(fā)癥發(fā)生。

2.3飲食護理

應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)飲食，使患者能及早的補充營養(yǎng)物質(zhì)，恢復腦細胞功能、促進顱內(nèi)血腫的吸收。對于3天后仍未清醒者，應用胃管進行鼻飼，每2h鼻飼1次，6-7次/d，緩慢注入，溫度要適宜（38℃-40℃），在鼻飼前半小時，應該將患者床頭抬高50度，鼻飼后保持體位約1h后，應用輕柔的動作幫助患者翻身，預防胃液反流。

2.4體位護理

行氣管切開術后24-48h去枕平臥位為好，不宜過多更換體位，不宜頭部過多后仰，以免發(fā)生脫管或角度變動太大，壓迫并損傷氣管內(nèi)壁。床頭抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供氧，改善缺氧癥狀。長期臥床者翻身叩背，1次/2h，促使痰液排出。翻身時要防止氣管套管移位，套管末端壓迫氣管內(nèi)壁，造成氣道損傷，影響通氣而窒息[1]。

2.5氣道濕化護理

我科采用持續(xù)加溫濕化氧療進行氣道濕化，即以加溫加濕器為中心，用呼吸管道一頭連接氧氣流量表，一頭連接文丘里吸氧面罩，對患者進行持續(xù)加溫氣道濕化。根據(jù)文丘里原理，通過文丘里孔的大小，調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度，通過氧氣流量調(diào)節(jié)產(chǎn)生氣體流量的大小，產(chǎn)生的氣流再通過加溫濕化器，使吸入氣體達到36℃的飽和濕度，符合人體生理特點，加濕罐里加無菌蒸餾水，氧流量3-10L/min，保證氣道的充分濕化。

2.6吸痰護理

對氣管切開患者進行有效吸痰是保持呼吸道通暢最重要措施。有效吸痰可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，從而改善肺通氣和換氣功能，減少肺部感染，提高患者的呼吸道護理質(zhì)量。吸痰時必須遵守嚴格的無菌操作技術。吸痰管應選用軟質(zhì)，圓頭的硅膠管，吸痰管的外徑應不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2。吸痰管要求每次1管，用具專人專用，每天更換吸痰用生理鹽水液，口鼻腔與氣管內(nèi)吸痰管要嚴格區(qū)分開，吸痰時動作要輕、穩(wěn)，壓力保持在0.04-0.053MPa，每次不超過15s。吸痰的次數(shù)應根據(jù)病情、痰鳴音的多少或劇烈咳嗽程度而定。吸痰指征：（1）凡呼吸時套管內(nèi)傳出響聲，表示套管和氣管內(nèi)有不易咳出的分泌物，需吸痰，（2）當病人咳嗽或呼吸抑制時，聽診有濕羅音，通氣機壓力升高，氧飽和度突然下降時應及時吸痰。

2.7拔管護理

患者病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少，能自行咳痰，血氧飽和度維持在正常水平時可試行堵管。先堵管24-48小時，患者無呼吸困難及其他不適，次日可行拔管，用蝶形膠布把創(chuàng)緣拉攏。創(chuàng)口愈合前，需嚴密觀察患者呼吸情況。

2.8康復護理

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急癥，顱腦損傷患者常會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)、肢體運動及認知功能等功能障礙，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響到患者早日康復，嚴重時可危及患者生命。近年來國內(nèi)對創(chuàng)傷性顱腦損傷早期護理干預進行深入的研究探討，大多數(shù)學者早期護理干預有利于受損的神經(jīng)元的生長功能的改善和恢復，在創(chuàng)傷性顱腦損傷的神經(jīng)、運動及認知功能康復和并發(fā)癥預防方面中具有積極的改善作用[3-4]。護理人員應與患者（清醒患者）做好良好的溝通，調(diào)動其健康保健的積極性，向其傳輸早期康復的護理理念。早期護理康復根據(jù)患者病情循序漸進進行，如主動活動、被動運動、保持良姿位、床上訓練、促醒訓練、日常生活能力訓練、語言訓練等。

3討論

氣管切開是搶救重型顱腦損傷患者的一項重要的急救措施。氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過濾和咳嗽功能消失、防御功能減弱，病原菌易侵入支氣管和肺部，因而也是造成重度顱腦損傷外傷患者出現(xiàn)肺部感染的重要危險因素。故精心細致嚴謹?shù)淖o理尤為重要。早期的康復護理對患者神經(jīng)、運動及認知功能康復和并發(fā)癥預防方面中具有積極的改善作用，早期康復護理應在各項生命體征穩(wěn)定、患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化后的48h之內(nèi)進行[5]，對于降低重型顱腦損傷患者的病死率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率，預防并發(fā)癥的發(fā)生，具有極為重要的臨床意義[6]。

參考文獻

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