經(jīng)口氣管插管患者口腔護理干預(yù)研究進展

劉玉華

【摘要】經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危急重癥患者的常用手段，但其作為侵入性操作，會對上呼吸道屏障造成破壞，改變口腔內(nèi)環(huán)境，從而增加呼吸機相關(guān)性肺炎及口腔疾病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，所以做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理工作尤為重要。本文主要從口腔護理方法、護理頻次、護理液選擇等方面，對經(jīng)口氣管插管患者的護理干預(yù)研究進展進行了綜述。

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎；口腔護理干預(yù)；經(jīng)口氣管插管

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0373-01

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是導(dǎo)致重癥患者院內(nèi)感染死亡最主要的原因，其在ICU患者中的發(fā)生率約為9～28%，其不僅會增加患者的醫(yī)療費用，延長住院時間，更會增加患者的死亡風(fēng)險，其病死率可達到24～50%。積極預(yù)防VAP的發(fā)生，是降低重癥患者死亡率的關(guān)鍵，而良好的衛(wèi)生狀況對于預(yù)防VAP的發(fā)生具有重大意義[1]。下文就經(jīng)口氣管插管患者口腔護理干預(yù)研究進展做一簡要綜述。

1經(jīng)口氣管插管口腔護理方法

1.1擦洗

目前，國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的口腔護理方法就是棉球擦洗法。該方法能有效清除牙菌斑，但對于經(jīng)口氣管插管患者而言，受牙墊、管路的阻擋，故很難徹底清潔牙縫、牙內(nèi)面、咽喉、舌根部、舌下等部位。有文獻報道在麻醉喉鏡明視下進行口腔擦洗，讓整個操作過程在明亮清晰的狀態(tài)實施，有助于徹底清潔牙縫、牙內(nèi)面、咽喉、舌下等死角部位。并且麻醉喉鏡可替代開口器，其鏡片彎度很很好地貼合口腔彎度，在下壓舌部時不會引起惡心反應(yīng)。擦洗法經(jīng)此改良后，能有效提高口腔護理質(zhì)量，同時也能節(jié)省護理時間，提高患者的舒適度[2]。

1.2沖洗

沖洗法是指應(yīng)用過氧化氫、碳酸氫鈉、醋酸氯已定、生理鹽水等溶液沖洗口腔的一種護理方法。關(guān)于沖洗法口腔護理的文獻報道也較多，有學(xué)者認為對口腔進行沖洗能有效預(yù)防真菌感染及VAP，其預(yù)防效果比擦洗法更好，但沖洗法與擦洗法在預(yù)防口腔炎方面無明顯差異，同時應(yīng)用擦洗法和沖洗法也未能明顯提高口腔炎預(yù)防效果。另有文獻報道[3]，沖洗法僅能將牙齒表面的牙垢清除，而不能將牙菌斑清除，并且在沖洗過程中可能將含有細菌的沖洗液沖入氣管導(dǎo)管氣囊間隙中，從而增加吸入性肺炎發(fā)病風(fēng)險，同時也會增加清醒患者的不適感。還有學(xué)者認為刷牙能有效減少牙菌斑，使用醋酸氯已定溶液沖洗則無法清除牙菌斑。有學(xué)者在經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理中，聯(lián)合應(yīng)用了含氟牙膏刷、電動牙刷和無菌水沖洗法，結(jié)果顯示患者的口腔潰瘍、口腔炎、口臭發(fā)生率顯著降低，牙菌斑清除率顯著提高。

1.3機械干預(yù)

國外對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理多使用泡沫棉簽，但泡沫棉簽不具有擦洗作用，所以難以有效清除牙菌斑，故患者發(fā)生致命性院內(nèi)感染的風(fēng)險較高。與泡沫棉簽相比，牙刷對牙菌斑的去除效果更好，但是牙刷容易造成插管移位，且操作難度大，對于血小板減低、牙齦出血者，應(yīng)慎用此法。

2經(jīng)口氣管插管口腔護理頻次

對于經(jīng)口氣管插管患者，最佳口腔護理頻次目前尚無統(tǒng)一標準。據(jù)國外研究顯示，超過70%的護理人員都認為氣管插管患者每日的口腔護理次數(shù)不應(yīng)少于5次，非氣管插管患者每日的口腔護理次數(shù)為2～3次。國內(nèi)有文獻報道，氣管插管4小時后，口咽部的細菌數(shù)量與插管前相當，故建議縮短氣管插管患者的口腔護理間隔時間，以降低口咽部污染。有學(xué)者提出，對氣管插管患者每4小時進行1次口腔護理，能有效改善患者口腔的微環(huán)境，降低VAP發(fā)生風(fēng)險。有文獻報道[4]，對腦外傷氣管插管患者使用氯已定棉球擦洗法、生理鹽水沖洗法進行口腔護理，護理頻次越高者，口腔清潔度越高，口腔真菌感染率以及口腔潰瘍、VAP發(fā)生率越低。

3經(jīng)口氣管插管口腔護理液選擇

選用恰當?shù)目谇蛔o理液，有助于保持口腔濕潤，降低口腔定植菌數(shù)量。醋酸氯已定溶液是臨床常用的口腔護理液，醋酸氯已定作為一種廣譜抗菌藥，其對真菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及部分親脂性病毒均有較好的殺滅及抑制作用。對于重癥監(jiān)護期內(nèi)實施心臟手術(shù)的患者，應(yīng)用醋酸氯已定進行口腔護理，可有效降低呼吸道感染風(fēng)險，對于其在非心臟手術(shù)氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用價值，目前還存有爭議。有研究表明每天使用醋酸氯已定溶液進行2～4次口腔護理，可有效減少牙菌斑。但也有學(xué)者認為醋酸氯已定僅能在插管早期（5～10d）降低牙菌斑發(fā)生率，在插管中晚期則無明顯效果[5]。研究發(fā)現(xiàn)濃度為0.2%的醋酸氯已定比0.12%的牙菌斑抑制效果更高，但二者在降低牙齦炎發(fā)生率方面無明顯差異。綜合考慮藥物不良反應(yīng)、研究異質(zhì)性、藥物成本-效益等因素，推薦使用濃度為0.12%的醋酸氯已定。

除了醋酸氯已定，用于口腔護理的其他護理液還有聚維酮碘、生理鹽水、多粘菌素液、呋喃西林液、制霉菌素液等。有文獻報道，在氣管插管前，使用聚維酮碘（0.1%）進行口腔沖洗或口咽含漱，能有效減少細菌粘附定植。還有學(xué)者將過氧化氫與碳酸氫鈉混合后用于口腔護理，結(jié)果顯示患者的口腔pH值顯著提高，口腔分泌物菌落數(shù)量明顯減少。但是，碳酸氫鈉、過氧化氫容易引起口腔黏膜損傷，且口感不佳，清醒患者的護理依從性較少。

4總結(jié)

綜上所述，雖然臨床上對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理工作越來越重視，但能夠用于指導(dǎo)臨床實踐的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍較少。有必要通過更加科學(xué)、嚴謹?shù)呐R床隨機對照實驗來評估各種口腔護理方法的有效性，以尋找出最佳的口腔護理方案，從而為提高氣管插管患者口腔護理質(zhì)量，降低VAP發(fā)生率，加快患者康復(fù)提供有力支持。

參考文獻

[1]陳進文，陳幻，何芳等.口腔沖洗加涂擦法口腔護理并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].護士進修雜志，2010，25（1）：64-65.

[2]劉春香，祝立陽，黎冬梅等.三種護理方法對經(jīng)口氣管插管患者口腔護理效果的對比研究[J].護士進修雜志，2013，28（8）：677-679.

[3]孫婭妮，李青，胡欣等.經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人不同口腔護理方法的護理效果觀察[J].護理研究，2014，（11）：1354-1355.

[4]馮娥，殷艷玲，郭新榮等.刷洗負壓吸引法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（11）：1280-1282.

[5]趙益，彭巧君，周文華等.不同護理方法預(yù)防經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的效果觀察[J].護理研究，2014，（19）：2322-2326.