淺談抑郁癥及其護(hù)理

陳雪梅

【摘要】抑郁癥是指一組以抑郁綜合征為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為心境抑郁，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生焦慮，易激動(dòng)，對(duì)生活悲觀，無信心，自卑感，活力下降。抑郁癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一般病程較長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間平均為6--12個(gè)月，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和人際交往，有些人甚至喪失工作能力，即使得到有效的抗抑郁治療，也是好轉(zhuǎn)率低、復(fù)發(fā)率高、死亡率高，總的來說，抑郁癥的預(yù)后較差。因此，抑郁癥疾病不僅給患者本人造成痛苦，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以做好抑郁癥患者護(hù)理，幫助患者提高生活質(zhì)量，是精神科護(hù)士一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥 癥狀 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0410-01

研究資料表明：在人的一生中，男性患病危險(xiǎn)率為5%一12%，女性為10%--25%。抑郁癥的患病率已超過心腦血管疾病和腫瘤，躍居發(fā)達(dá)國(guó)家的第一位。我國(guó)抑郁性障礙的患病率不低于l%，抑郁癥的自殺率約為10%～15%，首次發(fā)作后的5年間自殺率最高。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷具有重要意義。

一抑郁癥的發(fā)病原因

迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制還不明確，也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常， 概括的說是生物、心理、社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果。

（1）生物因素：抑郁的發(fā)生與遺傳素質(zhì)有較密切的關(guān)系。

（2）生化因素：兒茶酚胺假說：5-羥色胺去甲腎上腺素減少。

（3）心理因素：性格孤僻內(nèi)向。

（4）社會(huì)因素：家庭工作壓力社會(huì)應(yīng)激事件。

二抑郁癥的臨床核心癥狀及心理癥狀

2.1 臨床核心癥狀：

2.1.1情緒低落：從悶悶不樂到悲痛欲絕，體驗(yàn)到情緒的基調(diào)是灰暗悲傷的。病人常常訴說自己心情不好高興不起來，對(duì)待前途感到失望，對(duì)待自己的現(xiàn)狀缺乏信心，認(rèn)為自己一無是處，生活毫無價(jià)值。面部表情：目光垂視、呆滯無神，表情冷漠，痛苦。

2.1.2興趣缺乏：對(duì)以前所喜歡的活動(dòng)缺乏興趣，不愿見人，對(duì)周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒有愉快感等。

2.1.3樂趣喪失：參與任何活動(dòng)如看書、看電影、電視都無法從這些活動(dòng)中獲得樂趣，即使從事這些活動(dòng)也是為了消磨時(shí)間，無法擺脫不愉快的心情。

2.1.4其他表現(xiàn)：患者常常出現(xiàn)食欲、性欲明顯減退，明顯消瘦，體重減輕；抑郁癥嚴(yán)重，多數(shù)入睡困難，惡夢(mèng)易醒，早醒，醒后無法入睡，抑郁癥常表現(xiàn)晝重夜輕的規(guī)律。

2.2 心理癥狀：

2.2.1易激惹，敏感，好發(fā)脾氣，焦躁不安，厭倦，羞怯，孤獨(dú)，注意力不集中，易受驚嚇，常伴有自責(zé)自罪感，認(rèn)為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒有價(jià)值，灰心喪氣，自暴自棄，唉聲嘆氣，記憶力下降，工作學(xué)習(xí)效率下降。

2.2.2晝夜變化：病人心境有晨重夜輕的變化.清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)短交談和進(jìn)餐.晝夜變化發(fā)生率約50%。

三抑郁癥的危害

1.心理社會(huì)功能方面：患者總是感到高興不起來，自己的存在只會(huì)給別人帶來麻煩，給家庭帶來負(fù)擔(dān)。

2.損害社會(huì)功能：難以勝任日常工作，免疫功能下降，造成生理活動(dòng)的減慢，社會(huì)工作能力和生理功能下降，性功能減退。

3.增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)：據(jù)調(diào)查，患有復(fù)發(fā)性抑郁癥的患者中每7個(gè)就有1個(gè)采取自殺行為，自殺的案例中70%患有抑郁癥。

四抑郁癥的一般護(hù)理

4.1 護(hù)理診斷

4.1.1有自殺的危險(xiǎn)，相關(guān)因素：與嚴(yán)重的抑郁，悲觀情緒有關(guān)。

4.1.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：失眠、乏力、食欲不振。

4.1.3睡眠形態(tài)紊亂，相關(guān)因素：不安和激動(dòng)，充滿悲觀情緒，入睡困難。

4.1.4思維過程改變，相關(guān)因素：抑郁情緒影響認(rèn)知活動(dòng)和記憶力有關(guān)。

4.1.5個(gè)人應(yīng)對(duì)無效，相關(guān)因素：無力解決問題，認(rèn)為自己?jiǎn)适Чぷ髂芰Γ瑢?duì)生活毫無希望，使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)。

4.2 一般護(hù)理

4.2.1睡眠護(hù)理：要了解失眠、早醒的原因。給予相應(yīng)措施，以提高病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。

4.2.2飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。限制鹽、糖、脂肪，杜絕咖啡因及酒精的攝入，可以有效的減輕壓力。

4.2.3安全護(hù)理：提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。

4.3 心理護(hù)理

4.3.1多鼓勵(lì)和關(guān)心患者，了解其基本需要，可以用溫和、親切的語言及撫摸和握手等表達(dá)對(duì)其的關(guān)心，了解患者的情緒并及時(shí)給予干預(yù)，注意傾聽，及時(shí)解答患者對(duì)治療及疾病的疑問。用實(shí)際案例去說服患者，幫助患者認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)的行為，教會(huì)患者正確對(duì)待個(gè)人與家庭、社會(huì)的關(guān)系，此外還有幫助患者樹立起健康的生活的良好心態(tài)，達(dá)到心理、社會(huì)功能的全面恢復(fù)。

4.3.2家庭干預(yù)：家人應(yīng)該讓其做力所能及的事情，鼓勵(lì)參與易完成、有趣的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情，使其感到自己是一個(gè)有用的人，并鍛煉其獨(dú)立的承受能力，對(duì)遇到的問題予以適當(dāng)?shù)膸椭彝ヒ獙?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，良好的家庭干預(yù)是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素，指導(dǎo)病人及家屬觀察病情，督促病人按時(shí)、按量、準(zhǔn)確無誤服藥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。

4.3.3加強(qiáng)睡眠管理：不看過于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目，臨睡前喝熱牛奶（不喝茶水）或洗溫水澡、溫水泡腳，都會(huì)使得全身放松，有助于入睡。

4.3.4 預(yù)防自殺行為：抑郁癥者的自殺行為貫穿于整個(gè)疾病之中，因此，預(yù)防工作也須持久。家人要了解病人的想法，并與其談心交流，緩解抑郁情緒；平時(shí)注意觀察是否有自殺的先兆；要將刀、剪、繩等危險(xiǎn)品收藏起來，尤其加強(qiáng)藥物的保管，不要讓病人單獨(dú)活動(dòng)，尤其情緒很低時(shí)或有自殺先兆時(shí)。此時(shí)，要與醫(yī)生聯(lián)系，最好住院治療。有些病人有自卑心理，感到自己給家人帶來了不幸，怕被人看不起，而出現(xiàn)自殺行為。因此，仍要加以防范。也要在自殺高峰時(shí)間段內(nèi)加強(qiáng)預(yù)防，抑郁癥患者的情緒變化特點(diǎn)是晨重晚輕，早晨情緒低，晚上情緒好轉(zhuǎn)。睡眠特點(diǎn)是早醒，往往會(huì)比正常時(shí)早二、三個(gè)小時(shí)。其醒后，由于情緒低落，會(huì)感覺到漫長(zhǎng)的一天即將開始，痛苦也將開始，不知道自己如何度過，故自殺的想法特別強(qiáng)烈。而此時(shí)，別人正處于熟睡之中，故而，采取自殺行為的機(jī)會(huì)就多，成功率也高。而到了晚上，華燈初上時(shí)，病人覺得痛苦的一天終于熬過來了，所以情緒會(huì)有好轉(zhuǎn)。

總結(jié)

抑郁癥是危害人類身心健康的常見病，涉及軀體和心理兩個(gè)方面。通過加強(qiáng)日常的護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，控制病情，對(duì)抑郁癥患者有著非同尋常的意義。在藥物治療的同時(shí)，還需要注意以下護(hù)理的主要環(huán)節(jié)：①注重心理護(hù)理；②密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防意外；③完善基礎(chǔ)護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥；④堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，改善預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。

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