護理干預對預防腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的影響

蒙麗娟

【摘要】目的：探討護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后療效的影響。方法：將42例腰椎間盤突出癥手術患者隨機分為實驗組和對照組各21例，實驗組采用常規(guī)護理及心理干預在內的護理干預措施，而對照組僅采用常規(guī)護理。觀察兩組患者術后療效及兩組患者的抑郁評分情況。結果：經8～12個月隨訪，實驗組JOA評分及改善率顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P0.05），兩組患者術前的SDS評分無差異，實驗組在經過心理疏導治療后其評分低于術前及對照組的術后評分，并且有顯著性差異（P0.01）。實驗組無下肢靜脈血栓形成、壓瘡、神經根粘連、椎間隙感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生；對照組有2例患者單側下肢靜脈血栓形成，3例有神經根牽拉痛。結論：護理干預能提高患者對疾病的認知程度，使患者能積極配合治療，有效的提高腰椎間盤突出癥術后療效，在臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】護理；預防；腰椎間盤突出；術后；影響

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0304-01

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫神經根所引起的腰腿痛或坐骨神經痛的一種綜合癥，嚴重影響人們生活、工作質量。[1]外科手術治療已成為其主要治療手段，為更多的患者解除了痛苦。然而仍有部分患者術后出現(xiàn)復發(fā)，給患者身心帶來很大的痛苦和經濟負擔。降低腰椎間盤突出癥術后復發(fā)率，已成為醫(yī)務人員治療腰椎間盤突出癥的首要問題。它不僅需要醫(yī)生精湛的手術，護士精心的護理干預也起著舉足輕重的作用，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組病人42例，男20例，女22例，年齡17～65歲，平均年齡41歲?；颊呔橛醒醇胺派湫韵轮矗渲?1例有小腿及足部麻木，脹痛，感覺遲鈍，不能下地行走者3例，患肢出現(xiàn)肌肉萎縮10例，肌力減退6例，情緒低落，抑郁明顯者5例。病史最長7年，最短一個月。

2術前護理干預

2.1心理護理由于該病保守治療時反反復復，遷延漫長，手術治療成為他們唯一的希望，同時心理負擔也相應加重，擔心手術不成功，顧慮重重，再加上病痛的折磨，出現(xiàn)焦慮，情緒不穩(wěn)等心理問題，嚴重影響了正常的飲食、睡眠，對手術不利。護士首先關心、體貼患者，讓們對醫(yī)護人員有信認感，安全感，列舉成功病例做現(xiàn)身說教，逐漸引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生護士科學的治療和護理。

2.2術前訓練床上大小便腰椎間盤術后，患者一般須絕對臥床休息7～21天。大部分患者不習慣床上大小便，必須提前2天給予訓練，避免術后因排便困難給患者帶來痛苦。

2.3預防感冒和戒煙，因感冒和吸煙不但使機體抵抗力降低，而且引起咳嗽，使腹內壓增加，從而使腰椎間盤所承受的壓力在瞬間迅速增加，既不利于傷口恢復，又增加了病人痛苦。

2.4了解病情，掌握患者臨床陽性體征如疼痛的部位、范圍、性質、肢體麻木的程度，部位、以及肢體活動情況、肌力情況等，以利于術后觀察對比。

2.5為術后功能鍛煉做準備教會病人直腿抬高和腰背肌鍛煉動作，以利于術后順利進行功能鍛煉。

3術后護理干預

3.1心理護理關心、體貼、安慰患者，及時解除其不適，耐心講解術后注意事項及原因，使其配合，尤其對于病程短，年輕患者，他們自信心較強，盲目樂觀，如過早下床等，護士應及時糾正其不良心態(tài)，告之不積極配合治療、護理、功能鍛煉所帶來的嚴重后果：復發(fā)甚至加重從而使患者全身心地配合治療、護理。而對于病程長，過于小心謹慎者，應囑其放松心態(tài)不必過于但心害怕。

3.2飲食給予高熱量、高蛋白、多維生素、高鈣飲食，以利機體康復，并預防便秘。

3.3臥位與翻身術后妥善安置患者于硬板床上，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征變化。平臥4h以壓迫止血。4h后每2h翻身一次，由護士協(xié)助指導，翻身時軸線翻身，囑患者側臥時腰背部不可過度彎，可在腰背部，雙膝間放置大軟枕，以增加舒適感。

3.4刀口引流的護理保持刀口引流通暢，防止引流管扭曲、打折、脫落。觀察引流液的性質和量，正常引流量為100～300ml左右，顏色為陳舊性血性液體，48小時后拔管，若短時內引流量>400ml，或引流液顏色變淡、變黃、變清亮、可能是并發(fā)刀口出血和腦脊液漏，應及時通知醫(yī)生給予處理。

3.5術后功能鍛煉術后24h后開始做直腿抬高運動，循序漸進，并協(xié)助屈膝、屈髖運動，預防神經根粘連。1周后做腰背肌訓練，具體方法為五點支撐法，仰臥位，先屈肘屈肩，爾后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙足、雙肘及頭部為支點，使軀干及下肢離開床面，每日堅持鍛煉十次，2周后改為三點支撐法，即雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭部為支點，使整個身體離開床面，每日堅持鍛煉10次，堅持做4～6周，以維持脊柱的穩(wěn)定性。

3.6術后下床指導遵醫(yī)囑下床活動，并佩帶腰圍。起床方法：無論平臥或側臥時均先雙屈膝，然后，用雙手撐床使身體坐起，雙腿下垂于床沿，上身坐直，佩上腰圍，雙手撐床慢慢站起，無不適后開始行走，使腰肌得到鍛煉。

4出院指導

4.1做好患者、家屬的心理工作，讓家屬理解病人，積極給予照顧、配合，使之持之以恒進行功能鍛煉，從而鞏固療效，預防復發(fā)。

4.2出院后繼續(xù)臥硬板床，臥床時間遵醫(yī)囑。根據四季的氣候變化，要注意腰背部及下肢的保暖，以免受涼。

4.3繼續(xù)加強腰背肌功能鍛煉，采用“飛燕點水式”或“拱橋式”俯臥法和前面提到的仰臥法交替進行功能鍛煉，一般維持6個月以上，腰背肌的功能鍛煉能改善肌肉血液的循環(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織粘連，保持脊柱的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從面達到良好的治療和預防作用。

4.4術后不可過早劇烈運動，參加勞動和負重，應>6個月。

4.5出院后繼續(xù)佩帶腰圍3個月，不可過久，因佩帶過久可使肌肉和關節(jié)活動降低，從面引起肌肉廢用性萎縮，而且還會對腰圍產生位賴性。

4.6保持正確的站、立、坐姿，避免長時間用一種姿勢，如長時間站立、坐立等，應經常更換體位。

4.7正確應用人體力學原理節(jié)省體力，避免損傷，如站立舉起重物時應高于肘部，避免膝髕關節(jié)過伸；蹲位舉重物時，背部應伸直勿彎；搬運重物時寧推勿拉等。

5結果經過1年的隨訪，42例術后患者，復發(fā)率為3%，低于國內統(tǒng)計的3.2%～14.17%的復發(fā)[2].

6討論腰椎間盤手術的成功特別是預防術后復發(fā)，除了醫(yī)生高超的手術外，還有賴于優(yōu)質的理配合，如何使患者自覺地接受術后前的訓練和術后護理，以及出院后的功能鍛煉和保養(yǎng)，

很大程度上與護士健康教育的能力緊密聯(lián)系。為此就需要我們護士不僅要有扎實的專業(yè)理論知識，而且還要有一定程度的教育說服能力。只有這樣才能醫(yī)患配合，降低腰椎間盤術后復發(fā)率。

參考文獻

[1]裴艷.腰推間盤突出癥功能訓練的研究現(xiàn)狀及展望[J].護理研究，2006；20（4）：847

[2]張伯勛，盧世壁，朱盛修.腰椎間盤突出癥術后療效欠佳的原因分析[J].中華骨科雜志，1981；2（1）：83～85