行氣活血組方聯(lián)合維生素E治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效

張永洪 錢龍江等

【摘要】目的觀察行氣活血組方聯(lián)合維生素E糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。方法將108例DPN患者隨機(jī)分成2組，各54例，對照組采用維生素E等藥物治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用行氣活血組方治療，并在治療1月后觀察患者癥狀和體征。結(jié)果療程結(jié)束后治療組對改善DPN患者的肢體疼痛、麻木、發(fā)涼、感覺異?；驕p退等臨床癥狀的總有效率為92.0%，較對照組63.0%高，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論行氣活血組方聯(lián)合維生素E對改善DPN患者的臨床癥狀有明顯療效，可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是治療DPN的有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；行氣活血組方；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；維生素E

【中圖分類號】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0278-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，發(fā)病率比較高，有資料統(tǒng)計(jì)達(dá)60%-90%，可呈對稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病，單神經(jīng)病或復(fù)發(fā)性單神經(jīng)病，可累及感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)，多以感覺性癥狀為主，疾病晚期可致殘，甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，筆者運(yùn)用行氣活血中藥聯(lián)合維生素E治療DPN，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象全部108例DPN患者均為我院住院或門診病人，按隨機(jī)抽樣方法分為治療組54例，其中男性20例，女性34例；年齡42～74歲，平均52.4歲，均為2型糖尿病，糖尿病病程15.6年，DPN病程6.2年。對照組54例，其中男22例，女性32例，年齡40～75歲，平均53.4歲，均為2型糖尿病，糖尿病病程16.2，DPN病程6.4年。2組患者在年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且滿足以下條件：（1）患者自覺有肢體感覺異常，表現(xiàn)為麻木、針刺、灼熱、肢痛或踏棉墊感，夜間或寒冷季節(jié)加重；（2）四肢痛溫覺減退或過敏；（3）肌張力減弱、肌力減弱；（4）膝腱或跟腱反射減弱或消失；（5）肌電圖檢查感覺或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減低≥20%；（6）排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病。

1.3治療與觀察方法所有患者均給予飲食控制、糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素強(qiáng)化等治療，使空腹血糖控制于4.5-7.6mmol/L之間，對照組給予維生素E100mg，一日三次，口服，VitB110mg，一日三次，口服，VitB12500ug，，一日三次，口服，30天為一個(gè)療程；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬行氣活血組方，方藥組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎12g，生地10g，玄參10g，葛根15g，云苓15g，白術(shù)10g，丹參10g，紅花10g，白芍12g，木香12g，獨(dú)活15g，防風(fēng)10g，薏米20g，甘草10g，日一劑，30天為一個(gè)療程。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，痛溫覺、腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5m/s以上或恢復(fù)正常；有效：肢體麻木、疼痛癥狀減輕，痛溫覺、腱反射較前好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加小于5m/s；無效：臨床癥狀無改善，痛溫覺及腱反射無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理臨床癥狀的變化采用定性分析，2組間差異比較用隨機(jī)資料χ2檢驗(yàn)；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定值用（X±s）表示，組間差異用隨機(jī)資料的t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀2組治療1月后，治療組顯效18例，有效28例，總有效率92.0%，對照組顯效11例，有效23例，總有效率63.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=6.94有顯著性差異（P<0.05），見表1。表1兩組患者療效比較[n（%）]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率（%）治療組5418（33.3）28（51.9）8（14.8）46（92.0）對照組5411（20.4）23（42.6）20（37.0）34（63.0）x=6.94，P<0.05。

2.2不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)7例，對照組出現(xiàn)5例，均經(jīng)對癥治療及調(diào)整胰島素后未再出現(xiàn)，無明顯其他不良反應(yīng)。

3討論

糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)病系血管障礙、代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等因素共同作用的結(jié)果，基中微血管及血流動(dòng)力學(xué)的改變，長期高血糖致神經(jīng)代謝紊亂，多元醇通路活動(dòng)增加等為主要致病因素。①血管障礙；神經(jīng)低灌注是糖尿病性神經(jīng)病變病因?qū)W的一個(gè)重要因素。DM患者的神經(jīng)纖維間毛細(xì)血管數(shù)日減少，血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、透明變性，糖蛋白沉積，管腔狹窄，造成微血管功能障礙，降低神經(jīng)血流和神經(jīng)內(nèi)膜氧水平、導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，進(jìn)而引起神經(jīng)變性、壞死。另外血黏度增高，血小板功能異常，紅細(xì)胞變形性差，凝血因子水平升高，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，神經(jīng)膜血管可見纖維素沉積和血小板聚集，進(jìn)一步造成神經(jīng)缺血、缺氧，引發(fā)神經(jīng)病變；②代謝紊亂：多元醇通路包括醛糖還原酶（AR）和山梨醇脫氫酶（SD）。DM長期高血糖狀態(tài)可引起多元醇旁路活性增加，致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)果糖的積聚，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞骨架蛋白的糖化，干擾神經(jīng)的軸漿運(yùn)輸，引起神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的改變。肌醇為磷脂酰肌醇的前體，在高糖條件下，葡萄糖一方面由于立體結(jié)構(gòu)與肌醇相似而競爭性抑制細(xì)胞對肌醇的攝取，另一方面通過激活A(yù)R引起細(xì)胞內(nèi)山梨醇聚集，造成細(xì)胞內(nèi)肌醇耗竭，從而使Na+-k+-ATP酶的活性下降，損傷軸漿流動(dòng)，引起神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，造成神經(jīng)軸突萎縮變性，致使神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損害。

維生素E是一種基本營養(yǎng)素，屬于抗氧化劑，可結(jié)合飲食中的硒，防止膜及其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)的多價(jià)不飽和脂酸，使免受自由基損傷；保護(hù)紅細(xì)胞免于溶血，保護(hù)神經(jīng)與肌肉免受氧自由基損傷，維持神經(jīng)、肌肉的正常發(fā)育與功能。

行氣活血組方中黃芪為君行氣、補(bǔ)氣，提高機(jī)體抗病力[3]，佐以云苓、白術(shù)、薏米健脾補(bǔ)氣調(diào)理后天之本以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，以丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎為臣藥，活血化瘀行氣以助機(jī)體四末氣血巡行，又助黃芪補(bǔ)氣行氣，是以氣血相互通調(diào)，又佐以獨(dú)活、防風(fēng)、葛根祛風(fēng)、固表解肌以緩解機(jī)體中的風(fēng)寒之邪，使以白芍、生地、玄參緩急柔肝、調(diào)攝精神、滋陰潤燥，以利補(bǔ)氣而不燥，活血而不傷陰，使用甘草以調(diào)和諸藥，使之歸經(jīng)以達(dá)病所，全方補(bǔ)氣、行氣、活血、祛風(fēng)固表為主，調(diào)攝人體陰陽，疏理氣機(jī)，是治本之方[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為92.0%，對照組為63.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明該療法有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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