米非司酮用于減少子宮肌瘤術(shù)后再復(fù)發(fā)的分析

陳小佳

【摘要】目的探討米非司酮用于減少子宮肌瘤術(shù)后再復(fù)發(fā)的臨床效果。方法將我院2012年12月至2014年6月收治的110例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例，兩組患者均給予肌瘤切除術(shù)，觀察組患者在術(shù)后給予米非司酮進(jìn)行輔助治療，對兩組患者術(shù)后3個月及6個月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果觀察組患者3個月及6個月總復(fù)發(fā)率為3.64%，對照組患者3個月及6個月總復(fù)發(fā)率為23.64%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論米非司酮可有效預(yù)防子宮肌瘤患者術(shù)后再復(fù)發(fā)，有利于患者身心健康的恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；子宮肌瘤；復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0268-01

子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為25%，發(fā)病機(jī)制尚不明確。以往多采用肌瘤挖出術(shù)及子宮切除術(shù)對患者進(jìn)行治療。隨著對子宮肌瘤不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤中存在孕激素受體，對肌瘤的發(fā)展具有協(xié)同作用，因此，臨床多采用孕激素受體拮抗劑米非司酮對該病進(jìn)行治療[1]。為探討米非司酮對減少子宮肌瘤術(shù)后再復(fù)發(fā)的臨床價值，我院對110例子宮肌瘤患者給予分組治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年12月至2014年6月收治的110例子宮肌瘤患者的臨床資料，均符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或B超確診。排除有其他惡性并發(fā)癥及子宮、宮頸惡性病變患者。根據(jù)簡單數(shù)字法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各55例。對照組患者年齡分布為26-58歲，平均年齡為（38.6±2.1）歲；病程2個月-4年，平均病程為（12.4±1.5）個月。觀察組患者年齡分布為27-59歲，平均年齡為（38.5±2.3）歲；病程3個月-4年，平均病程為（12.5±1.3）個月。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在術(shù)后口服米非司酮進(jìn)行輔助治療，每天一次，每次12.5mg，連續(xù)治療一個月為一個療程，共治療三個月。對照組患者不采用米非司酮進(jìn)行輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄和比較兩組患者術(shù)后3個月及6個月的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS14.0對本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，計數(shù)資料采用百分比表示，用卡方檢驗組間比較，P<0.05的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)后3個月無復(fù)發(fā)病例，術(shù)后6個月2例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為3.64%；對照組患者術(shù)后3個月4例復(fù)發(fā)病例，術(shù)后6個月9例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為23.64%；組間比較差異顯著（χ2=9.3404，P=0.0022）。

3.討論

子宮肌瘤是由單個子宮平滑肌細(xì)胞克隆出的腫瘤，目前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚未十分明確。大量研究證實，孕激素及雌激素水平上升與子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展具有密切聯(lián)系，雌激素可對子宮平滑肌細(xì)胞進(jìn)行長期刺激，使其形成子宮肌瘤[2]。孕激素可對子宮肌瘤細(xì)胞中的雌激素受體進(jìn)行刺激，使其起到協(xié)同作用，同時可提高細(xì)胞上皮生長因子受體的含量，對子宮肌瘤細(xì)胞的增殖及生長產(chǎn)生間接刺激。因此，對孕激素及雌激素的抑制是根治子宮肌瘤、預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)的重要途徑。

米非司酮是新型合成類固醇的一種，與孕酮的結(jié)構(gòu)相似，可對孕酮受體產(chǎn)生拮抗。米非司酮與PR親和性較強(qiáng)，與孕酮爭奪受體，導(dǎo)致PR產(chǎn)生結(jié)構(gòu)變化，使其與熱休克蛋白的結(jié)合大大增強(qiáng)，將PR與DNA結(jié)合區(qū)覆蓋，從而對PR與DNA上的孕酮效應(yīng)因子的結(jié)合產(chǎn)生影響，使其失去轉(zhuǎn)錄激活的功能，無法合成蛋白質(zhì)，對孕酮產(chǎn)生抑制[2]。因此，米非司酮是臨床治療子宮肌瘤的首選。自上世紀(jì)九十年代國外對米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行報道后，越來越多的學(xué)者開始對該治療方式進(jìn)行研究，并取得了較大的成果。大量臨床實踐證實，子宮肌瘤患者服用米非司酮后，孕激素水平顯著降低，雌激素受體大量下降，使得肌瘤組織中孕激素及雌激素效應(yīng)顯著降低，從而使子宮肌瘤的體積大大縮小[4]。

女性在月經(jīng)周期中激素的調(diào)節(jié)是復(fù)雜多變的過程，通過垂體、下丘腦及卵巢的互相影響形成完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)。在青春期時期，該系統(tǒng)完全形成，下丘腦的弓狀核對性腺激素的釋放產(chǎn)生刺激，使得腺垂體分泌促黃體生成素及FSH，從而刺激卵泡的生長發(fā)育，并分泌孕酮及雌激素，當(dāng)雌激素劑量加大時可對下丘腦及垂體同時具有政府反饋的作用，孕酮對下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋，排卵后孕酮升高，可有效抑制下丘腦分泌GnRH，從而使得LH及FLH分泌顯著減少。本組研究中，使用米非司酮的觀察組患者術(shù)后3個月無復(fù)發(fā)病例，術(shù)后6個月2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果說明，米非司酮的作用機(jī)制為破壞H-P-O，從而對卵巢功能產(chǎn)生抑制，使卵巢形成無周期性刺激的模式，機(jī)體內(nèi)的雌激素保持在濾泡的早期，使孕激素出現(xiàn)內(nèi)源性缺失，因此，激素依賴性的子宮肌瘤無法得到充足的激素刺激，逐漸萎縮并達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。在用藥期間，患者可能會出現(xiàn)短暫性閉經(jīng)，停藥后即可恢復(fù)正常。另外，在患者服藥期間可能出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，屬正?，F(xiàn)象，無需停藥。米非司酮可明顯縮小子宮肌瘤的體積，可在極大程度上糾正患者的貧血癥狀，有利于減輕患者盆腔出血的現(xiàn)象，可作為術(shù)前用藥，適用于因各種原因無法立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者。

綜上所述，米非司酮在子宮肌瘤切除術(shù)后對患者進(jìn)行輔助治療可有效預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較小，安全性較高，值得臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐鳳娟，徐燕，錢曉紅，等.米非司酮在子宮肌瘤合并貧血術(shù)前預(yù)處理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014（25）：54-57

[2]張瑜，惠寧.米非司酮對子宮內(nèi)膜作用的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（02）：16-18.

[3]張蕾.張術(shù)鑫.米非司酮治療子宮肌瘤35例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（07）：61-62.

[4]謝建軍，李健和，易利丹，等.子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制與藥物治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2011，08（01）：16-18.