雙側(cè)乳腺癌的診斷及其臨床病理特點(diǎn)

褚旭

【摘要】目的：針對(duì)雙側(cè)乳腺癌具有的臨床病理和診斷特點(diǎn)進(jìn)行了研究。方法：分析我院2006年1月至2014年1月期間確診的93例原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌患者的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：本文選擇的患者人數(shù)在同期手術(shù)治療乳腺癌患者總?cè)藬?shù)中占3.6%，其中有81.7%的患者為異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌，18.3%的患者為同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌。此外，同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的死亡率明顯高于異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌，雙側(cè)乳腺癌里第一癌的臨床分期顯著差于第二癌，并且異時(shí)雙側(cè)和同時(shí)雙側(cè)乳腺癌患者具有明顯不同的生存率，該差異性p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：雙側(cè)乳腺癌不僅危害女性的身體健康，且其并發(fā)癥具有很高的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)做好早發(fā)現(xiàn)早治療，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)乳腺癌；診斷；病理特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0240-01

人體之所以能夠正常工作，就是因?yàn)榫哂泻芏喙餐饔玫钠鞴?，其中乳腺就是一?duì)器官，但在近幾年大中型城市女性群體中，乳腺癌居于所有腫瘤的首位。在乳腺癌中出現(xiàn)雙側(cè)乳腺癌的概率雖僅有2%到11%，但具有不能忽視的數(shù)量，必須加以重視[1]。而目前醫(yī)學(xué)界對(duì)單側(cè)乳腺癌的研究較多，極少是研究雙側(cè)乳腺癌，因此如果能科學(xué)、合理的了解雙側(cè)乳腺癌，對(duì)日后治療和診斷具有重大的臨床價(jià)值。鑒于此選取我院2006年1月至2014年1月期間確診的93例原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，便于為以后的臨床研究提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象我院2006年1月至2014年1月共診治了2568例乳腺癌患者，其中有3.6%共93例患者為雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌。

1.2診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考1964年Robbins第一個(gè)提出并在1993年由闕秀補(bǔ)充的雙側(cè)乳腺癌診斷依據(jù)：（1）診斷位置：原發(fā)性乳腺癌主要在對(duì)側(cè)乳腺外部的象限實(shí)質(zhì)內(nèi)。（2）原位性病變：由先前的原位癌逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)性導(dǎo)管癌。（3）組織學(xué)類型：兩種類型的癌組織具有明顯不同的組織結(jié)構(gòu)或是癌細(xì)胞分化程度顯著不同。（4）滋生類型：原發(fā)癌主要是浸潤(rùn)性類型，且單發(fā)存在。（5）首次進(jìn)行乳腺癌術(shù)后超過(guò)五年時(shí)間，沒(méi)有出現(xiàn)癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，而雙側(cè)型乳腺癌多為原發(fā)性，并且根據(jù)出現(xiàn)乳腺癌時(shí)間的不同將雙側(cè)乳腺癌分為異時(shí)性乳腺癌和同時(shí)性乳腺癌，當(dāng)并發(fā)時(shí)間前后超過(guò)半年則稱為雙側(cè)異時(shí)性乳腺癌，而間隔時(shí)間小于半年則稱為雙側(cè)同時(shí)性乳腺癌。

1.3臨床分期同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌（BSBC）中第一癌主要是癌腫體積較大側(cè)的乳腺癌，而異時(shí)性乳腺癌（BABC）中第一癌指首發(fā)癌，主要在臨床應(yīng)用中使用TNM分期法。

1.4治療原則本文選擇的對(duì)象都進(jìn)行手術(shù)治療，并且按照治療普通乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)每一側(cè)乳腺癌的分期結(jié)果來(lái)選擇手術(shù)的方式，手術(shù)前后的治療標(biāo)準(zhǔn)也與普通的乳腺癌治療相同。

1.5隨訪對(duì)所有患者都進(jìn)行了術(shù)后回訪，截止到2014年的年初，回訪時(shí)長(zhǎng)為2年，其中有26例死亡，67例存活。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]對(duì)收集的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行，并對(duì)結(jié)果使用x檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1發(fā)病率本文選擇的患者人數(shù)在同期手術(shù)治療乳腺癌患者總?cè)藬?shù)中占3.6%，其中有81.7%的患者為異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌，18.3%的患者為同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌。此外，雙側(cè)乳腺癌里第一癌的臨床分期顯著差于第二癌，具體見(jiàn)表1。

3討論

乳腺癌是當(dāng)今女性生命健康最大的危害之一，人們的生活水平和方式隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐漸改變，乳腺癌的人數(shù)也不斷增加，該疾病已逐漸成為威脅大中型城市女性生命的首位殺手[4]。由于乳腺是人體的一對(duì)相同的器官，因此引發(fā)乳腺癌的病因也相同，并在理論上具有相同的患病概率，這樣在臨床上也就能看到雙側(cè)乳腺都出現(xiàn)病變的情況。

近年來(lái)診斷乳腺癌的技術(shù)不斷先進(jìn)且治療水平逐漸改善，使得單側(cè)乳腺癌的生存時(shí)間增加，因此也增加了對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)病的幾率。按照起因，雙側(cè)乳腺癌可分為兩類：繼發(fā)性和原發(fā)性。而按患病時(shí)間，雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌又可分為：異時(shí)性、同時(shí)性，主要根據(jù)兩側(cè)癌變的時(shí)間間隔區(qū)分，因此針對(duì)雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌的判斷要與雙側(cè)繼發(fā)性乳腺癌的診斷進(jìn)行區(qū)分。

目前對(duì)雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌患者的診斷原則，國(guó)內(nèi)外都表現(xiàn)出統(tǒng)一的看法，病因分析和治療也是如此，但在對(duì)單側(cè)乳腺癌患者的預(yù)后影響原因上并沒(méi)有達(dá)成一致。著名醫(yī)療工作者徐兵河就對(duì)雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌提出判定準(zhǔn)則[5]：第一，雙側(cè)乳腺癌出現(xiàn)的不同病理；第二，異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌雖然具有同樣的病理組織，但是發(fā)病時(shí)間不同，且先發(fā)部位沒(méi)有出現(xiàn)病變的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；第三，在兩側(cè)的乳腺癌病變組織中都能檢測(cè)出導(dǎo)管癌、小葉癌等原位癌組成；第四，乳腺在原發(fā)癌中，并沒(méi)有清晰的劃分，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)侵入，且多在乳腺內(nèi)側(cè)或尾部脂肪中出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移；第五，先發(fā)側(cè)乳腺癌在并發(fā)5年之后，對(duì)側(cè)乳腺出現(xiàn)癌變。

近年來(lái)雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌患者呈逐漸上升的趨勢(shì)，因此應(yīng)加緊與單側(cè)乳腺癌患者的聯(lián)系，并創(chuàng)建一個(gè)科學(xué)、合理并且有時(shí)效性的隨訪原則，如增加對(duì)對(duì)側(cè)乳腺病癥的檢測(cè)，并結(jié)合使用超聲等設(shè)備，對(duì)可疑的部位進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z測(cè)，此外還能借助影像學(xué)檢測(cè)活體組織，做到早診斷早治療，增加雙側(cè)乳腺癌患者的生存率和治療效果。

參考文獻(xiàn)

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