姚雨君 周航
【摘要】目的探討老年結(jié)直腸癌患者的臨床特點、治療方法及預后。方法回顧性分析2009年1月至2013年12月在我院行結(jié)直腸癌手術治療的74例老年結(jié)直腸癌患者的臨床及隨訪資料。結(jié)果老年結(jié)直腸癌患者臨床表現(xiàn)以大便習慣改變和粘血便為主,病理類型以腺癌為主,II-III期患者居多(II期占45.95%,III期占43.24%),70例患者實施了根治性手術(94.59%);74例患者中有57例合并其他疾病(77.03%),以心血管疾病、肺部疾病及糖尿病為主;術后出現(xiàn)并發(fā)癥的有45例(60.81%);中位隨訪時間22個月,術后1、2、3年生存率分別為89.19%、68.92%和20.27%。結(jié)論老年結(jié)直腸癌患者一般無特征性臨床表現(xiàn),但具有特殊臨床病理特征。手術仍是首選治療方法,術后輔助治療的選擇需視具體情況綜合分析,合理的個體化治療才能提高療效,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率,提高生存率。
【關鍵詞】老年性;結(jié)直腸癌;治療
【中圖分類號】R735.3+7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0229-01
結(jié)直腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,其全球發(fā)病率和死亡率均位居前列,且近年來逐漸增加[1],我國結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢亦逐年上升[2]。由于老年患者特殊的生理特點,其個體化治療更顯重要。本文回顧性研究了74例老年結(jié)直腸癌的病例,分析相關臨床特點、診斷、治療及預后,以期為減少和預防老年結(jié)直腸癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生存率提供一定的臨床依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2009年1月~2013年12月在遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷為結(jié)直腸癌并行手術的患者,排除既往患其他惡性腫瘤、術后1個月內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移或者死亡以及資料不完整的病例作為研究對象,有74例入組。其中男性46例,女性28例;年齡60~82歲,中位年齡64歲;入選全部病例經(jīng)病理確診,腺癌65例,粘液腺癌4例,印戒細胞癌3例,其他病理類型2例;直腸癌53例,左半結(jié)腸癌12例,右半結(jié)腸癌9例;TNM分期Ⅰ期7例,Ⅱ期34例,Ⅲ期32例,Ⅳ期1例;術前合并腸梗阻或穿孔的病例29例。74例患者的臨床資料見表1。
1.3術前合并疾病
同時伴有其他疾病的患者有57例,占總病例數(shù)77.03%。其中心血管疾病18例(高血壓、冠心病、心律失常、心絞痛等),肺部疾病12例(慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核等),糖尿病11例,腦血管疾病4例,泌尿系疾病3例,合并2種及以上基礎病的病例有9例。
1.4治療方法
手術方式包括右半結(jié)腸切除術、橫結(jié)腸切除術、左半結(jié)腸切除術和乙狀結(jié)腸切除術,直腸癌經(jīng)腹前切除術(Dixon術)、腹會陰聯(lián)合根治術(Miles術)、經(jīng)腹近端造口遠端封閉術(Hartmann術)。1例未行術后治療;73例進行了術后治療。術后治療包括單純放療1例,單純化療39例,放療加化療33例;輔助化療采用FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX方案,4-6個療程;直腸癌放療方式為盆腔調(diào)強適形放療,劑量50Gy/25次。
1.5隨訪
首次手術治療作為觀察的起點,術后第1-2年每3個月隨訪1次,第3年開始每6個月隨訪1次,隨訪截止時間為2014年04月。隨訪時間為7~61個月,中位隨訪時間22個月,隨訪方式采取門診復查和電話相結(jié)合。
2結(jié)果
2.1術后并發(fā)癥
74例行手術治療的患者無術中死亡病例,45例患者術后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,其中腸梗阻10例(13.51%),肺部感染10例(13.51%),造口感染6例(8.11%),腸瘺6例(8.11%),尿潴留5例(6.76%),切口感染4例(5.41%),其他并發(fā)癥4例(5.41%分別為腹腔感染、切口裂開、心律失常、深靜脈血栓)。
2.2復發(fā)轉(zhuǎn)移情況
復發(fā)轉(zhuǎn)移病例經(jīng)CT、B超、X線片、臨床病理等證實,病理通過再次手術或腸鏡檢查獲得。本組74例中復發(fā)轉(zhuǎn)移29例,占39.19%(29/74);其中,局部復發(fā)為2.70%(2/74),遠處轉(zhuǎn)移為24.32%(18/74),局部復發(fā)合并遠處轉(zhuǎn)移為12.16%(9/74);遠處轉(zhuǎn)移中,肝轉(zhuǎn)移40.74%(11/27),肺轉(zhuǎn)移18.52%(5/27),多發(fā)轉(zhuǎn)移25.93%(7/27),其它部位轉(zhuǎn)移22.22%(21/71)。術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的中位時間為8個月(1~34個月)。術后1年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移者占48.28%(14/29),2年內(nèi)出現(xiàn)者占65.52%(19/29)。
2.3生存時間
3例患者死于其他基礎疾??;1年生存率為89.19%(66/74),2年生存率為68.92%(51/74),3年生存率為20.27%(15/74)。
3討論
3.1結(jié)直腸癌發(fā)病老齡化
隨著社會經(jīng)濟和科技的發(fā)展,人口持續(xù)增長和老齡化日趨加劇,老年結(jié)直腸癌亦逐年增加[3-4]。不同國家對老年人的劃分有不同的標準。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定65歲以上者為老年人,發(fā)達國家均以此為準,我國中華醫(yī)學會老年醫(yī)學會規(guī)定60歲以上為老年人[5]。PapamichaelD等人[6]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2009年歐美國家的結(jié)直腸癌患者中位年齡約73歲,李明等[7]報道我國近年來結(jié)直腸癌也有老齡化趨勢,20世紀80年代初達50歲,2004年升至59.7歲。然而,目前對于老年性結(jié)直腸癌患者沒有標準的治療方法,臨床上僅能按常規(guī)治療指南及專家經(jīng)驗進行治療,療效不甚理想。Kristoffer[8]等人發(fā)現(xiàn)老年患者術后死亡率較中青年更高(8.5%比2.1%,P<00.001),總生存期則較短(P<0.003)。目前的治療手段可能造成治療不足或過度,導致延誤病情或較大的毒副作用,最終沒有達到最佳的療效,無法提高生存率、降低死亡率。
3.2老年性結(jié)直腸癌臨床特點
老年性結(jié)直腸癌患者有區(qū)別于年輕患者的臨床特點:老年性結(jié)直腸癌患者起病隱匿,無明顯癥狀或容易與其他疾病的癥狀相混淆,不易于早期發(fā)現(xiàn),本組II-III期患者占89.19%。其次,老年患者多合并其他疾病,如高血壓、冠心病、肺氣腫、肺心病及腦血栓等疾病可能影響治療方式的選擇、治療副作用及預后,一定程度增加治療的風險,本組即高達77.03%。另外,由于老年患者的器官功能及免疫功能減退,以及伴發(fā)的貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等疾病,均可導致患者對手術及輔助治療的耐受力下降,并發(fā)癥的發(fā)生率隨之增高,進而影響預后。本組出現(xiàn)術后并發(fā)癥者達60.81%,主要為腸梗阻、肺部感染、造口感染和腸瘺。
3.3老年性結(jié)直腸癌手術治療
年齡并不是構成手術風險的絕對因素,患者的全身情況才會影響手術及預后,所以手術治療仍為老年性結(jié)直腸癌患者的根治手段[8]。由于老年患者免疫力較差,且多數(shù)合并其他基礎疾病,術后更容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,因此完善圍手術期的風險評估則極其重要。術前全面檢查和評估各個重要臟器的功能狀況,把握手術絕對禁忌癥,權衡相對禁忌癥,不能盲目手術;術中需根據(jù)具體情況選擇術式,不要過于強調(diào)根治性切除,對于腫瘤巨大廣泛侵潤、腫瘤晚期伴有轉(zhuǎn)移和身體狀況差等情況不能耐受根治性手術的患者,應選擇姑息性切除和部分切除術,以達到減輕腫瘤負荷、緩解癥狀及延長生存期的目的[9]。
3.4老年性結(jié)直腸癌術后輔助治療
目前很多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)老年患者可在輔助化療中獲益。Hanna等人[10]對7263例SEER-醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中的患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn),5-FU/LV輔助化療使65歲以上患者生存獲益(HR0.70,P<0.001)。另一薈萃分析[11]綜合了4個數(shù)據(jù)庫的5489例>75歲的III期結(jié)腸癌患者進行分析,結(jié)果顯示輔助化療給患者帶來生存獲益(HR0.60,95%CI:0.53-0.68)。
總而言之,老年結(jié)直腸癌患者的診治過程中,需通過更加系統(tǒng)、準確的檢查方法提高其早期診斷的發(fā)現(xiàn)率及準確率。另外,手術治療仍為老年結(jié)直腸癌患者的首選治療方法,根據(jù)術后患者自身情況及病理情況酌情選擇輔助治療。只要治療前進行全面的風險評估,根據(jù)患者的情況制定個體化的治療方案,治療前后做好預處理,相信老年結(jié)直腸癌患者能在最適宜的治療方法下獲得較好的生存獲益。
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