74例老年性結(jié)直腸癌患者的臨床特點及觀察

姚雨君 周航

【摘要】目的探討老年結(jié)直腸癌患者的臨床特點、治療方法及預后。方法回顧性分析2009年1月至2013年12月在我院行結(jié)直腸癌手術治療的74例老年結(jié)直腸癌患者的臨床及隨訪資料。結(jié)果老年結(jié)直腸癌患者臨床表現(xiàn)以大便習慣改變和粘血便為主，病理類型以腺癌為主，II-III期患者居多（II期占45.95%，III期占43.24%），70例患者實施了根治性手術（94.59%）；74例患者中有57例合并其他疾病（77.03%），以心血管疾病、肺部疾病及糖尿病為主；術后出現(xiàn)并發(fā)癥的有45例（60.81%）；中位隨訪時間22個月，術后1、2、3年生存率分別為89.19%、68.92%和20.27%。結(jié)論老年結(jié)直腸癌患者一般無特征性臨床表現(xiàn)，但具有特殊臨床病理特征。手術仍是首選治療方法，術后輔助治療的選擇需視具體情況綜合分析，合理的個體化治療才能提高療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，提高生存率。

【關鍵詞】老年性；結(jié)直腸癌；治療

【中圖分類號】R735.3+7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0229-01

結(jié)直腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其全球發(fā)病率和死亡率均位居前列，且近年來逐漸增加[1]，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢亦逐年上升[2]。由于老年患者特殊的生理特點，其個體化治療更顯重要。本文回顧性研究了74例老年結(jié)直腸癌的病例，分析相關臨床特點、診斷、治療及預后，以期為減少和預防老年結(jié)直腸癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生存率提供一定的臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2009年1月～2013年12月在遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷為結(jié)直腸癌并行手術的患者，排除既往患其他惡性腫瘤、術后1個月內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移或者死亡以及資料不完整的病例作為研究對象，有74例入組。其中男性46例，女性28例；年齡60～82歲，中位年齡64歲；入選全部病例經(jīng)病理確診，腺癌65例，粘液腺癌4例，印戒細胞癌3例，其他病理類型2例；直腸癌53例，左半結(jié)腸癌12例，右半結(jié)腸癌9例；TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期34例，Ⅲ期32例，Ⅳ期1例；術前合并腸梗阻或穿孔的病例29例。74例患者的臨床資料見表1。

1.3術前合并疾病

同時伴有其他疾病的患者有57例，占總病例數(shù)77.03%。其中心血管疾病18例（高血壓、冠心病、心律失常、心絞痛等），肺部疾病12例（慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核等），糖尿病11例，腦血管疾病4例，泌尿系疾病3例，合并2種及以上基礎病的病例有9例。

1.4治療方法

手術方式包括右半結(jié)腸切除術、橫結(jié)腸切除術、左半結(jié)腸切除術和乙狀結(jié)腸切除術，直腸癌經(jīng)腹前切除術（Dixon術）、腹會陰聯(lián)合根治術（Miles術）、經(jīng)腹近端造口遠端封閉術（Hartmann術）。1例未行術后治療；73例進行了術后治療。術后治療包括單純放療1例，單純化療39例，放療加化療33例；輔助化療采用FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX方案，4-6個療程；直腸癌放療方式為盆腔調(diào)強適形放療，劑量50Gy/25次。

1.5隨訪

首次手術治療作為觀察的起點，術后第1-2年每3個月隨訪1次，第3年開始每6個月隨訪1次，隨訪截止時間為2014年04月。隨訪時間為7～61個月，中位隨訪時間22個月，隨訪方式采取門診復查和電話相結(jié)合。

2結(jié)果

2.1術后并發(fā)癥

74例行手術治療的患者無術中死亡病例，45例患者術后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中腸梗阻10例（13.51%），肺部感染10例（13.51%），造口感染6例（8.11%），腸瘺6例（8.11%），尿潴留5例（6.76%），切口感染4例（5.41%），其他并發(fā)癥4例（5.41%分別為腹腔感染、切口裂開、心律失常、深靜脈血栓）。

2.2復發(fā)轉(zhuǎn)移情況

復發(fā)轉(zhuǎn)移病例經(jīng)CT、B超、X線片、臨床病理等證實，病理通過再次手術或腸鏡檢查獲得。本組74例中復發(fā)轉(zhuǎn)移29例，占39.19%（29/74）；其中，局部復發(fā)為2.70%（2/74），遠處轉(zhuǎn)移為24.32%（18/74），局部復發(fā)合并遠處轉(zhuǎn)移為12.16%（9/74）；遠處轉(zhuǎn)移中，肝轉(zhuǎn)移40.74%（11/27），肺轉(zhuǎn)移18.52%（5/27），多發(fā)轉(zhuǎn)移25.93%（7/27），其它部位轉(zhuǎn)移22.22%（21/71）。術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的中位時間為8個月（1～34個月）。術后1年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移者占48.28%（14/29），2年內(nèi)出現(xiàn)者占65.52%（19/29）。

2.3生存時間

3例患者死于其他基礎疾??；1年生存率為89.19%（66/74），2年生存率為68.92%（51/74），3年生存率為20.27%（15/74）。

3討論

3.1結(jié)直腸癌發(fā)病老齡化

隨著社會經(jīng)濟和科技的發(fā)展，人口持續(xù)增長和老齡化日趨加劇，老年結(jié)直腸癌亦逐年增加[3-4]。不同國家對老年人的劃分有不同的標準。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定65歲以上者為老年人，發(fā)達國家均以此為準，我國中華醫(yī)學會老年醫(yī)學會規(guī)定60歲以上為老年人[5]。PapamichaelD等人[6]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2009年歐美國家的結(jié)直腸癌患者中位年齡約73歲，李明等[7]報道我國近年來結(jié)直腸癌也有老齡化趨勢，20世紀80年代初達50歲，2004年升至59.7歲。然而，目前對于老年性結(jié)直腸癌患者沒有標準的治療方法，臨床上僅能按常規(guī)治療指南及專家經(jīng)驗進行治療，療效不甚理想。Kristoffer[8]等人發(fā)現(xiàn)老年患者術后死亡率較中青年更高（8.5%比2.1%，P<00.001），總生存期則較短（P<0.003）。目前的治療手段可能造成治療不足或過度，導致延誤病情或較大的毒副作用，最終沒有達到最佳的療效，無法提高生存率、降低死亡率。

3.2老年性結(jié)直腸癌臨床特點

老年性結(jié)直腸癌患者有區(qū)別于年輕患者的臨床特點：老年性結(jié)直腸癌患者起病隱匿，無明顯癥狀或容易與其他疾病的癥狀相混淆，不易于早期發(fā)現(xiàn)，本組II-III期患者占89.19%。其次，老年患者多合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺氣腫、肺心病及腦血栓等疾病可能影響治療方式的選擇、治療副作用及預后，一定程度增加治療的風險，本組即高達77.03%。另外，由于老年患者的器官功能及免疫功能減退，以及伴發(fā)的貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等疾病，均可導致患者對手術及輔助治療的耐受力下降，并發(fā)癥的發(fā)生率隨之增高，進而影響預后。本組出現(xiàn)術后并發(fā)癥者達60.81%，主要為腸梗阻、肺部感染、造口感染和腸瘺。

3.3老年性結(jié)直腸癌手術治療

年齡并不是構成手術風險的絕對因素，患者的全身情況才會影響手術及預后，所以手術治療仍為老年性結(jié)直腸癌患者的根治手段[8]。由于老年患者免疫力較差，且多數(shù)合并其他基礎疾病，術后更容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，因此完善圍手術期的風險評估則極其重要。術前全面檢查和評估各個重要臟器的功能狀況，把握手術絕對禁忌癥，權衡相對禁忌癥，不能盲目手術；術中需根據(jù)具體情況選擇術式，不要過于強調(diào)根治性切除，對于腫瘤巨大廣泛侵潤、腫瘤晚期伴有轉(zhuǎn)移和身體狀況差等情況不能耐受根治性手術的患者，應選擇姑息性切除和部分切除術，以達到減輕腫瘤負荷、緩解癥狀及延長生存期的目的[9]。

3.4老年性結(jié)直腸癌術后輔助治療

目前很多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)老年患者可在輔助化療中獲益。Hanna等人[10]對7263例SEER-醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中的患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，5-FU/LV輔助化療使65歲以上患者生存獲益（HR0.70，P<0.001）。另一薈萃分析[11]綜合了4個數(shù)據(jù)庫的5489例>75歲的III期結(jié)腸癌患者進行分析，結(jié)果顯示輔助化療給患者帶來生存獲益（HR0.60，95%CI：0.53-0.68）。

總而言之，老年結(jié)直腸癌患者的診治過程中，需通過更加系統(tǒng)、準確的檢查方法提高其早期診斷的發(fā)現(xiàn)率及準確率。另外，手術治療仍為老年結(jié)直腸癌患者的首選治療方法，根據(jù)術后患者自身情況及病理情況酌情選擇輔助治療。只要治療前進行全面的風險評估，根據(jù)患者的情況制定個體化的治療方案，治療前后做好預處理，相信老年結(jié)直腸癌患者能在最適宜的治療方法下獲得較好的生存獲益。

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