腸道外營養(yǎng)物質(zhì)用于早產(chǎn)兒營養(yǎng)支撐的臨床療效探究

劉秀霞 王風(fēng)光 張麗珍 張長理

【摘要】目的：對早產(chǎn)兒營養(yǎng)支撐應(yīng)用腸道外營養(yǎng)物質(zhì)的臨床效果進(jìn)行探討。方法：對我院收治的123例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組治療，觀察組給予早期腸道外營養(yǎng)支持治療，對照組給予傳統(tǒng)腸道外營養(yǎng)支持治療，對兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行比較，做出評價(jià)。結(jié)果：觀察組相比對照組靜脈營養(yǎng)支持時(shí)間相近，恢復(fù)更為高效，差異顯著P<0.05，并發(fā)癥的發(fā)病率差異不顯著P>0.05。結(jié)論：早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持應(yīng)用早期腸道外營養(yǎng)支持進(jìn)行治療比傳統(tǒng)腸道外營養(yǎng)支持能更快速的恢復(fù)患兒正常體征，并發(fā)癥較少，值得在臨床上對早期腸道外營養(yǎng)支持早產(chǎn)兒營養(yǎng)的方法進(jìn)行研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】腸道外；早產(chǎn)兒；營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R977.9；R722.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0154-01

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。通常早產(chǎn)兒的體重低于2.5kg，頭圍小于33cm，早產(chǎn)嬰兒相較足月出生嬰兒在器官功能和適應(yīng)能力方面更差，早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)不足可能會導(dǎo)致體格發(fā)育和智力發(fā)育較差，早產(chǎn)兒由于受到宮內(nèi)存儲不足、嬰兒對于熱量的需求較高、消化系統(tǒng)發(fā)育不完全等影響，進(jìn)行傳統(tǒng)全腸道營養(yǎng)支持無法滿足早產(chǎn)兒的需求[1]。隨著近年來早產(chǎn)兒、低體重嬰兒的越來越多，臨床上逐漸應(yīng)用全腸道外營養(yǎng)物質(zhì)支持早產(chǎn)兒營養(yǎng)，本次研究選取我院新生兒中早產(chǎn)兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化腸道外營養(yǎng)支撐，觀察其在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)123例早產(chǎn)患兒，均來自于我院新生兒監(jiān)護(hù)病房2012年1月-2014年3月，經(jīng)患兒家長知情，將患者分為兩組，其中對照組48例，給予傳統(tǒng)營養(yǎng)支持，男嬰27例，女嬰21例，胎齡時(shí)間為30-36周，平均34.2±2.1周，該組患者出生體重最小為1.4kg，最重的嬰兒為1.9Kg，平均體重為1.5±0.2Kg。觀察組75例，給予早期腸道外營養(yǎng)物質(zhì)支持，男嬰39例，女嬰36例，胎齡時(shí)間為29-36周，平均34.1±2.8周，該組患者出生體重最小為1.3kg，最重的嬰兒為1.9Kg，平均體重為1.5±0.4Kg。所有患者均無先天性心臟病、遺傳性代謝疾病、嚴(yán)重肺部疾病等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患兒在年齡、性別、胎齡以及出生初體重等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具可比性。

1.2方法

觀察組在患兒出生后24小時(shí)內(nèi)給予小兒氨基酸注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920116）靜脈滴注，用量為每日每公斤30ml左右，48小時(shí)候改為10%中長鏈脂肪乳劑（華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041101）靜脈滴注，用量為每公斤體重15ml左右。對照組患兒在出生后48小時(shí)開始小兒氨基酸滴注，第72小時(shí)后開始脂肪乳劑的營養(yǎng)支持，兩組均盡早的經(jīng)口喂養(yǎng)微量胃腸道。

1.3資料分析

對早產(chǎn)兒每日的體重、能量攝入、達(dá)到正常生長的時(shí)間、生化結(jié)果、并發(fā)癥等進(jìn)行觀察，并比較兩種腸道外營養(yǎng)物質(zhì)支撐的差異，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

兩組患兒經(jīng)腸道外營養(yǎng)物質(zhì)支撐后，靜脈營養(yǎng)支持的時(shí)間無顯著差異，而在出生體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到追趕生長的時(shí)間差異顯著，觀察組顯著短于對照組，詳見表1。兩組患者均出現(xiàn)有并發(fā)癥，主要癥狀要敗血癥、膽汁淤積，其中對照組出現(xiàn)9例（18.75%），觀察組出現(xiàn)14例（18.67%），兩組并發(fā)癥情況差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著重癥監(jiān)護(hù)水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率有顯著的增長，然而由于早產(chǎn)兒胃腸神經(jīng)、肌肉以及功能方面的發(fā)育不成熟，嬰兒吸吮能力弱或沒有，自身消化吸收的能力也較弱，早產(chǎn)兒存在胃容量小、進(jìn)食少、對于喂養(yǎng)的食物耐受力低、常出現(xiàn)嘔吐、吸吮和吞咽的反射反應(yīng)不正常等問題[2]。因而在早期經(jīng)口喂養(yǎng)無法滿足嬰兒熱卡的需求，在臨床上如何提高早產(chǎn)兒的存活率和生活質(zhì)量是現(xiàn)代新生兒醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)之一，采用腸道外營養(yǎng)物質(zhì)支撐可為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)，補(bǔ)充其營養(yǎng)不足的缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)是指在新生兒出生后48小時(shí)后給予葡萄糖注射液滴注，在72小時(shí)后再進(jìn)行氨基酸和脂肪乳劑的靜脈滴注，傳統(tǒng)的方法依據(jù)的理論是早產(chǎn)兒出生質(zhì)量低，無法耐受靜脈營養(yǎng)的輸入，輸入足量的靜脈營養(yǎng)可能引發(fā)代謝性中毒以及腎功能損害等并發(fā)癥，早產(chǎn)兒在應(yīng)激的生理狀態(tài)下，會增加分泌體內(nèi)的代謝激素，從而出現(xiàn)胰島素抵抗的作用，進(jìn)而引起血糖的不穩(wěn)定，在臨床中單純輸入葡萄糖有可能會加重患兒呼吸窘迫，引發(fā)醫(yī)源性高血糖。且有相關(guān)報(bào)道指出[3]，胎兒可在母體胎盤中每日均可獲得生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素，因而在出生后應(yīng)保持營養(yǎng)素的供應(yīng)，早產(chǎn)兒在出生24小時(shí)后可耐受輸入1.0g/kg的氨基酸，48小時(shí)后可耐受輸入脂肪乳劑，中長鏈脂肪乳劑并不干擾膽紅素的代謝，對肝功能并沒有影響，早期腸道外營養(yǎng)物質(zhì)支持是一種可行的腸道外營養(yǎng)物質(zhì)支持早產(chǎn)兒營養(yǎng)。評價(jià)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況指標(biāo)最為敏感的生化指標(biāo)為血清前蛋白PA。PA具有半衰期短、更新快等特點(diǎn)。臨床上早期應(yīng)用脂肪乳劑可能引發(fā)高血脂癥等，研究報(bào)道顯示外源性脂肪乳劑在發(fā)生高膽紅素血癥時(shí)可對血清膽紅素起到減緩的作用。

在本次的研究中未發(fā)現(xiàn)有高血脂癥的發(fā)生，可見在早期腸道外營養(yǎng)支持早產(chǎn)兒治療過程中，脂肪乳劑的應(yīng)用是安全可靠的。通過比較傳統(tǒng)腸道外營養(yǎng)支持和早期腸道外營養(yǎng)支持，我們發(fā)現(xiàn)早期腸道外營養(yǎng)支持可以更高效的改善早產(chǎn)兒生理狀況，提高早產(chǎn)兒的功能恢復(fù)。綜上所述，在嚴(yán)格控制營養(yǎng)液質(zhì)量和規(guī)范遵守醫(yī)囑的條件下，早期腸道外營養(yǎng)用于早產(chǎn)兒營養(yǎng)支撐安全有效，對患兒的生理和功能恢復(fù)具有較好的效果，比較傳統(tǒng)腸道外營養(yǎng)支持更為高效，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步的研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝火華，李英強(qiáng)，麥海燕，等.危重早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（11）：3428-3428.

[2]嚴(yán)超英.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒營養(yǎng)指南（推薦）[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010（14）：1117-1120.

[3]王靜，劉俐，林小潔，等.早產(chǎn)兒不同腸外營養(yǎng)策略的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志，2013，21（2）：131-133.