低流量麻醉在臨床麻醉中的應(yīng)用

嚴(yán)玲

【摘要】在臨床麻醉中所采用的低流量麻醉主要是指采用半緊閉式麻藥注射的形式來進(jìn)行麻醉劑中的注入。在麻醉的過程中可以通過新鮮的空氣來對麻醉的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用這種方式可以使得多余的氣流排出，其中包括氮?dú)饣蛘呤且蚁┩榈鹊?。本文主要對低流量麻醉在臨床麻醉中的應(yīng)用情況進(jìn)行深入探討和分析，希望可以給相關(guān)的麻醉使用醫(yī)護(hù)人員提供相應(yīng)的借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】低流量麻醉；臨床麻醉；應(yīng)用

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0154-01

采用低流量麻醉的方式可以最大限度地減少麻醉氣體的損耗，降低麻醉的費(fèi)用。另外，還可以對氣道中的溫度和濕度進(jìn)行有力地調(diào)節(jié)和改進(jìn)。從麻醉的影響因素上看，氧氣的含量以及二氧化碳的排出量都會對麻醉的效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)如今，低流量麻醉被廣泛地應(yīng)用到臨床中，隨著地氟醚和七氟醚的引用，麻醉藥物的溶解度逐漸降低，使得低流量麻醉得到了迅速發(fā)展。

1、低流量麻醉的理論基礎(chǔ)

1.1低流量麻醉的定義與分類

如果新鮮的氣流和每分鐘的通氣量相等，患者所吸入的空氣完全可以被認(rèn)為是新鮮空氣。每分鐘的流量降低，重復(fù)吸入量越高，可見，低流量麻醉時重復(fù)吸入數(shù)量明顯增多。每分鐘流量最低時被稱為低流量麻醉。在臨床麻醉應(yīng)用的過程中，將低流量麻醉廣泛應(yīng)用到其中。因?yàn)槠鋬?yōu)勢較為明顯。

1.2機(jī)體對氧氣的需求量

通常情況下，成人每分鐘的耗氧量為200-250ml，其中人體溫度降低或者是酸中毒的情況下會嚴(yán)重?fù)p耗氧氣的需求量，相反，在淺麻醉或者是發(fā)熱的情況下，人體對于氧氣的需求量就會明顯增多，因此，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的氧氣的需求量進(jìn)行深入探討和分析。

1.3二氧化碳的生成

一般情況下，成人在進(jìn)行麻醉期間，可以生成二氧化碳，其速度可以控制在每分鐘150ml的范圍內(nèi)。但是在人體吸入麻醉藥對代謝產(chǎn)生一定的抑制作用的同時，二氧化碳的生成量也不斷降低。

1.4氧化亞氮的攝取

人體在進(jìn)行麻醉的整個過程對于氧化亞氮的吸收量呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，通常情況下要將其控制在60%-65%之間為比較適宜的范圍。對氧化亞氮的攝取方式進(jìn)行研究可以有效地提升麻醉劑的使用效果。

1.5時間常數(shù)

通常人們所說的時間常數(shù)就是指氣體進(jìn)入一個容器之內(nèi)，時期濃度發(fā)生改變的時間，可以通過對溶劑以及氣體流量的改變程度來對時間常數(shù)進(jìn)行分析。通常情況下，容積的大小和時間的常數(shù)成正比，預(yù)期的麻醉濃度和時間常數(shù)之間也存在著密切的關(guān)系。

2、低流量麻醉實(shí)施的條件

2.1麻醉機(jī)的要求

現(xiàn)如今，麻醉工具主要是揮發(fā)罐，其可以作為一種流量補(bǔ)償式蒸發(fā)器來工作。同時氣流控制系統(tǒng)必須要符合標(biāo)準(zhǔn)的流量設(shè)備和測量儀器，這種設(shè)備的靈敏度相對較高，及時在流量較低的情況下都可以正常工作。另外，環(huán)路的密封性較強(qiáng)。因此，現(xiàn)如今的現(xiàn)代麻醉劑可以滿足低流量麻醉的相關(guān)要求，同時還能夠用于小兒的麻醉，其安全程度較高。

2.2對監(jiān)測的要求

在麻醉劑使用的過程中，要對麻醉劑進(jìn)行認(rèn)真地檢測，這也是保證患者安全的重要途徑。不僅包括常規(guī)的監(jiān)測方式，同時還包括對氣體的濃度以及氧氣、二氧化碳的濃度進(jìn)行檢測。這種檢測方式對于臨床麻醉起到至關(guān)重要的作用。

2.3對麻醉師的要求

麻醉師是執(zhí)行整個麻醉工作的主體，麻醉師技能的高超性可以和很多麻醉設(shè)備相提并論。因此，對于麻醉師來說，要對基本的麻醉理論進(jìn)行了解，同時要在臨床實(shí)踐中積累更多的經(jīng)驗(yàn)。麻醉師的技術(shù)水平高低是保證麻醉工作安全程度的重要保證。

3、低流量麻醉的實(shí)施

3.1預(yù)充階段

預(yù)充階段是指高流量階段，對于這一階段的研究，不同的學(xué)者提出了不同的設(shè)計(jì)方案，其中對于新鮮氣體的流量和揮發(fā)性麻藥的吸入程度等都進(jìn)行了明確地規(guī)定。從流量的設(shè)計(jì)中可以總結(jié)出相應(yīng)的道理：

不管是什么方案的實(shí)施方法，總的原則是不能一開始就使用低流量麻醉，因?yàn)榱髁吭降?，時問常數(shù)就越長，初始的高流量對于充分去氮和環(huán)路內(nèi)快速充滿預(yù)定氣體是必需的，若流量下降過早、過快，將不可避免地造成通氣不足。

3.2降低流量階段

l0min一15min后可調(diào)節(jié)流量，降低新鮮氣流量至低流量，此時復(fù)吸明顯增加，乏氧的呼出氣在吸人氣中的比重顯著增加，為保證吸人氣氧濃度不低于30%，要求新鮮氣體中的氧濃度為40%～50%。同時低流量時進(jìn)入環(huán)路的麻醉藥明顯減少，必須提高新鮮氣流中的麻醉藥濃度，以維持穩(wěn)定的麻醉藥濃度。術(shù)中如調(diào)整麻醉深度，必須先提高新鮮氣流到4L/min。然后根據(jù)情況相應(yīng)地改變麻醉藥的濃度，維持5min后可轉(zhuǎn)回低流量.如要求迅速加深麻醉，則可采用靜脈補(bǔ)充適當(dāng)靜脈麻醉藥。

3.3手術(shù)結(jié)束前的處理

手術(shù)結(jié)束前15min停止吸入麻醉藥，但繼續(xù)維持低流量新鮮氣體至拔管前5min，然后手法通氣高流量新鮮氣體排出肺泡內(nèi)麻醉氣體，促進(jìn)患者的蘇醒。過去由于對吸人麻醉藥體內(nèi)攝取的觀點(diǎn)有誤，沒有把握住麻醉深度以至蘇醒時間很難預(yù)測。

4、低流量麻醉的應(yīng)用情況及可能存在的不安全因素

4.1低流量麻醉的復(fù)合應(yīng)用

低流量麻醉往往是地氟醚、安氟醚、異氟醚、七氟醚中的一種和氧化亞氮合用，合并使用氧化亞氮有助于減少麻醉氣體的浪費(fèi)。有人提出和硬膜外麻醉復(fù)合也有不錯的效果。劉進(jìn)等為地氟醚最適用于實(shí)施低流量麻醉，其可控性最好。

4.2可能存在的不安全因素

①肝腎毒性：七氟醚使用后因與鈉石灰反應(yīng)對腎有毒性作用，在小鼠動物模型上得到證實(shí)，但對人體的腎毒性報(bào)道不一，有人臨床證實(shí)是安全的，和地氟醚、異氟醚一樣對肝腎影響無差異。

②操作復(fù)雜可能出現(xiàn)麻醉深度不穩(wěn)定：低流量麻醉時麻醉藥揮發(fā)濃度和氧流量濃度設(shè)定頻繁，當(dāng)需要調(diào)節(jié)麻醉深度時，二者要配合使用.另外，高流量麻醉時，氧化亞氮和氧的新鮮氣流量比例是恒定的，而低流量麻醉卻不同，受復(fù)吸的影響，為維持一定的吸入氧濃度需經(jīng)常調(diào)節(jié)其流量。

5、總結(jié)

低流量麻醉的安全性隨著技術(shù)的進(jìn)步而被確認(rèn)。這是一種既降低成本，又能減少環(huán)境污染.有利于手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員健康的高質(zhì)量麻醉方法。因此在歐美已成為吸入麻醉法的主流。近年來，隨著適應(yīng)低流量麻醉的麻醉器械的開發(fā)使用.使低流量麻醉能簡單而安全地實(shí)施。即便如此，麻醉醫(yī)師的責(zé)任和業(yè)務(wù)水平仍是最重要的，適合低流量麻醉的裝置有待研制，如通過反饋方式自動控制麻醉的裝置。

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