慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)分型分期及營養(yǎng)狀況概述

邱慶生 陳英會 王中瑞

【摘要】慢性腎功能衰竭的辯證分型以脾腎氣陰兩虛、脾腎陽虛、脾腎氣虛、濕熱、血瘀、水濕或以上證型虛實(shí)夾雜為多見。在代償期以脾腎氣虛、肝腎陰虛、濕熱為主；在失代償期以脾腎氣虛、氣陰兩虛、濕熱、血瘀為主；在腎衰竭期和尿毒癥期以脾腎陽虛、陰陽兩虛、濕濁、濕瘀為主。營養(yǎng)狀況的改善與健脾益胃補(bǔ)腎關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；辨證分型；西醫(yī)分期；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0134-01

1中醫(yī)辨證分型

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）》中將慢性腎功能衰竭分為脾腎氣虛證；脾腎陽虛證；脾腎氣陰兩虛證；肝腎陰虛證；陰陽兩虛證；濕濁證；濕熱證；水氣證；血瘀證；風(fēng)動證共10個證型。但是在臨床上常常證型間雜出現(xiàn)。諸多醫(yī)家研究證型分布情況，以掌握臨床常見證型，利于疾病的治療。

鐘健等研究患者146例慢性腎功能衰竭患者臨床分型發(fā)現(xiàn)，本虛證：脾腎氣陰兩虛證50.68%，肝腎陰虛證21.23%，脾腎陽虛證18.49%，脾腎氣虛證9.59%，陰陽兩虛證所占極少。標(biāo)實(shí)證：濕熱證46.58%，血瘀證23.29%，濕濁證14.38%，濕瘀證12.33%，其他型占3.42%。各本虛證所兼標(biāo)實(shí)證：脾腎氣陰兩虛證中兼濕熱者高達(dá)58.11%，兼血瘀者達(dá)21.62%，肝腎陰虛證中兼濕熱證和血瘀證各占48.39%和35.48%，脾腎陽虛證中兼濕濁證和濕熱證各占33.33%和25.93%，脾腎氣虛證以兼濕濁證為主，占總數(shù)的42.86%，其次為濕熱和濕瘀，各占21.43%[1]。李志更等研究慢性腎功能衰竭常見證候得出臨床證候類型有10個，分別為脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、脾腎氣虛證、濕熱證、濕阻證、脾腎氣陰虛證、血瘀證、水濕內(nèi)停證。其所占頻率分別為12. 3%、10. 7%、7. 1%、6. 1%、5. 7%、3. 6%、3. 4%、、3. 2%、3%、2. 6%。病位類證候要素中頻數(shù)排前3位的是腎、脾、肝。所占頻率分別為16. 74%、12. 43%、5. 35%[2]。趙宇等對460 例 CRF 患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析，結(jié)果 CRF 本虛證以脾腎氣虛證為主，其次為氣陰兩虛證，陰陽兩虛證最少；標(biāo)實(shí)證以瘀血證為主，其次為濕濁證、水氣證、濕熱證，風(fēng)動證最少[3]。王崢在陰虛證在慢性腎功能衰竭中的規(guī)律性探討中認(rèn)為，CRF虛證中，陰虛證中89.11%兼血瘀證，氣陰兩虛證中78.14%兼有血瘀證，62.12%兼有濕熱證；肝腎陰虛證57.17%兼水氣證；陰陽兩虛證80%兼濕濁證的表現(xiàn)[4]。

2中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)分期的相關(guān)性

慢性腎功能衰竭與西醫(yī)分期的相關(guān)性研究較多，不同時期以不同的證型為主。

鐘建、何立群等研究146例慢性腎功能衰竭患者臨床分型及與相關(guān)生化指標(biāo)關(guān)系的研究得出濕熱證、濕濁證、血瘀證、濕瘀證與腎功能分期的關(guān)系。濕熱證以失代償期為最多，濕濁證以腎衰竭期和尿毒癥期多見，血瘀證多見于失代償期，濕瘀證以失代償期和腎衰竭期多見[1]。孫升云等發(fā)現(xiàn)CRF 代償期以脾腎氣虛型和肝腎陰虛型為主，失代償期以脾腎氣虛型和氣陰兩虛型為主；腎功能衰竭期和尿毒癥期則以脾腎陽虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型占主要地位。韓佳瑞等對61 例 CRF 進(jìn)行辨證分型，并測定肌酐、尿素氮水平，其自高至低為陰陽兩虛證>肝腎陰虛證>脾腎陽虛證>氣陰兩虛證>脾腎氣虛證。發(fā)現(xiàn)CRF代償期以脾腎氣虛型和肝腎陰虛型為主，失代償期以脾腎氣虛型和氣陰兩虛型為主，腎功能衰竭期和尿毒癥期則以脾腎陽虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型占主要地位。氣陰兩虛證在代償期與失代償期的分布較肝腎陰虛證和陰陽兩虛證為多，并從代償期到尿毒癥期逐漸減少；陰陽兩虛證整體分布較少，并從代償期到尿毒癥期逐漸增多；肝腎陰虛證在腎功能衰竭期出現(xiàn)頻率較其它3期高，其次為失代償期，在尿毒證期分布最少[4]。

有上述各醫(yī)家研究結(jié)果總結(jié)出，在代償期以脾腎氣虛、肝腎陰虛的虛證和的濕熱的實(shí)證為主；在失代償期以脾腎氣虛、氣陰兩虛的虛證和濕熱、血瘀的實(shí)證為主；在腎衰竭期和尿毒癥期以脾腎陽虛、陰陽兩虛的虛證和濕濁、濕瘀的實(shí)證為主。

3中醫(yī)辨證分型與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性

我們在臨床上往往可以碰到患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、體重下降等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，其機(jī)理是影響機(jī)體蛋白質(zhì)、氨基酸代謝，使部分血清蛋白質(zhì)、氨基酸水平下降，引起機(jī)體營養(yǎng)不足。

冼啟經(jīng)應(yīng)用加味六君子湯治療慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者營養(yǎng)不良 26 例，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用健脾益腎、 補(bǔ)益氣血、祛濁化瘀、升清降濁的加味六君子湯的患者血 HGB、ALB、DPI、DEI較對照組明顯升高，SGA 評分及主要癥狀積分均較對照組明顯升高。徐成江應(yīng)用溫補(bǔ)脾腎、益胃化濕的參芪健胃湯治療腹膜透析患者厭食癥療效，觀察測量干體重（DW）和左上臂三頭肌皮褶厚度（TSF），并作血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）分析，結(jié)果得出中藥組DW、TSF、Alb、TF、Hb數(shù)值較治療前均有明顯改善，且能增進(jìn)食欲，改善伴隨的上腹部癥狀及營養(yǎng)狀況。楊永銘等觀察人參養(yǎng)榮湯對慢性腎功能衰竭腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，人參養(yǎng)榮湯使CRF PD患者血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均較治療前有顯著提高。得出人參養(yǎng)榮湯加減能更明顯提高CRF PD患者的血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白水平，并改善患者精神狀況和食欲。

4問題與展望

慢性腎功能衰竭是慢性腎臟疾病的臨床綜合征，是由各種慢性疾病造成的腎單位明顯減少，使機(jī)體在排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。本病屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。病情嚴(yán)重，治療比較棘手，預(yù)后較差，死亡率高。慢性腎功能衰竭的證型分布及其與西醫(yī)分期、營養(yǎng)狀況的研究已經(jīng)很透徹，為臨床治療提供了很多便利。但是有關(guān)區(qū)域差異、氣候差異的研究甚少。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘建，何立群，丁小強(qiáng). 146例慢性腎功能衰竭患者臨床分型及相關(guān)生化指標(biāo)研究[J]. 中醫(yī)雜志，47（5）：374-377

[2]李志更，王天芳，趙 燕，于春光，萬 霞，任 婕，王慶國. 慢性腎功能衰竭常見證候與證候要素的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析比較[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，25（1）：52-53

[3]趙宇，占永立，饒向榮，等.460 例慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候特征分析[J].中醫(yī)雜志，2009，50（ 5） ：446-448

[4]王崢，李建鵬. 陰虛證在慢性腎功能衰竭中的規(guī)律性探討[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：1287-1289