肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生螺旋平掃、增強(qiáng)CT診斷及鑒別診斷

馮超武

【摘要】目的：探討肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生CT平掃、增強(qiáng)影像表現(xiàn)，以提高CT診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧分析26例經(jīng)病理證實(shí)的肝臟FNH的臨床、螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)資料。結(jié)果：局結(jié)節(jié)樣增生可發(fā)生在任何年齡段，多見(jiàn)于女性。FNH80%無(wú)臨床癥狀，多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)典型CT表現(xiàn)：平掃為稍低或等密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期除中央瘢痕外，病灶明顯均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延遲期病灶呈等密度為主。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)13個(gè)病灶中7個(gè)見(jiàn)中央瘢痕，延遲期中央瘢痕強(qiáng)化是FNH的特征性表現(xiàn)。結(jié)論：平掃及增強(qiáng)能較全面顯示肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）的病理特征和血供特點(diǎn)，提高與其它肝腫瘤的鑒別診斷能力

【關(guān)鍵詞】肝臟；結(jié)節(jié)；增生螺旋；CT診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0115-01

概述：

肝局灶性結(jié)節(jié)增生為一種非常少見(jiàn)的良性占位性病變，實(shí)際上并非真正的腫瘤。病因不明，多見(jiàn)女性。AFP陰性，無(wú)肝炎病史，在臨床診斷時(shí)比較困難，影像檢查是診斷該病的主要手段。本文回顧性分析26例肝局灶性結(jié)節(jié)性增生患者CT平掃及增強(qiáng)的影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)該病診斷的準(zhǔn)確性。

1材料與方法

1.1一般資料收集2006年7月～2013年4月在我院行螺旋CT檢查并在我院經(jīng)病理證實(shí)的肝臟FNH26例，手術(shù)證實(shí)16例，穿刺活檢證實(shí)10例，其中男4例、女各22例，年齡15～56歲，平均34歲。

1.2方法使用GE公司生產(chǎn)的Hispeed雙層螺旋CT機(jī)，平掃后常規(guī)行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和延遲期三期掃描，層厚10mm，螺距1.0，掃描的參數(shù)為130mAs，120kv，掃描的范圍為從膈頂至右腎的下極，非離子型造影劑100ml用高壓注射器從肘前靜脈注入，速率2.5ml/s，三期掃瞄時(shí)間為開(kāi)始注射造影劑后25s、70s、120s。

2結(jié)果

2.1形態(tài)特征：26例FNH病灶單發(fā)21例，多發(fā)（2個(gè)或以上）例5，位于肝左葉12個(gè)，肝右葉10個(gè)，尾葉4個(gè)，病灶的大小2.5-7cm之間，全部為圓形或類(lèi)圓形，增強(qiáng)后病灶邊界清楚，3個(gè)邊緣呈分葉狀，2個(gè)見(jiàn)假包膜，4例伴發(fā)肝血管瘤。

2.2CT平掃18個(gè)為稍低密度，其中病灶中央見(jiàn)低密度瘢痕者12個(gè)，6個(gè)為等密度。

2.3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)在動(dòng)脈期，12個(gè)病灶除中央瘢痕區(qū)外，均呈均勻明顯強(qiáng)化，1個(gè)病灶呈輕～中度強(qiáng)化。在門(mén)靜脈期，8個(gè)病灶呈稍高密度，4個(gè)病灶為等密度。延遲期，6個(gè)病灶呈稍高密度，10個(gè)病灶呈等密度，1個(gè)病灶為稍低密度。有3個(gè)病灶在門(mén)靜脈期及延遲期出現(xiàn)包膜環(huán)形強(qiáng)化。

上圖為典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）依次為平掃、動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期

平掃：僅見(jiàn)低密度中央瘢痕。動(dòng)脈期：腫塊快速明顯均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無(wú)強(qiáng)化。門(mén)靜脈期：強(qiáng)化部份造影劑開(kāi)始退出，趨向等密度。延遲期：呈等密度，中心瘢痕輕度強(qiáng)化

螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示16個(gè)病灶有中央瘢痕，較平掃顯示多4個(gè)，瘢痕呈裂隙狀低密度影，動(dòng)脈期顯示最明顯，隨時(shí)間延遲，強(qiáng)化程度逐漸接近實(shí)質(zhì)，16個(gè)動(dòng)脈期顯示的瘢痕中5個(gè)延遲期強(qiáng)化為等密度，2個(gè)延遲期仍有顯示。

2.4螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性手術(shù)或穿刺活檢前CT診斷FNH18例，3例疑為FNH或肝Ca.3例術(shù)前診斷肝血管瘤2例術(shù)前診斷肝腺瘤

3.討論

3.1肝局灶性結(jié)節(jié)增生為一種非常少見(jiàn)的良性占位性病變，病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、肝巨噬細(xì)胞等組成，雖無(wú)包膜，但與周?chē)M織界線清楚，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)放射狀纖維疤痕組織由內(nèi)向外分布構(gòu)成的纖維分隔，隔內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管。血管損傷和血管畸形有可能和該病有關(guān)，與口服避孕藥無(wú)關(guān)。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生通常為單發(fā)，約10%為多發(fā)，一般病灶直徑小于5cm，很少超過(guò)10cm，病灶邊界清晰。常規(guī)生化檢查對(duì)診斷該病無(wú)太大幫助，肝功能及AFP值均在正常范圍，臨床無(wú)癥狀，影像檢查對(duì)其有較高的診斷價(jià)值

3.2典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生CT表現(xiàn)

平掃：大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。約20%在病灶中可見(jiàn)低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。

增強(qiáng)：早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化，在門(mén)靜脈后期或延遲掃描可見(jiàn)對(duì)比劑迅速退出呈等密度。瘢痕在平掃時(shí)呈低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供血?jiǎng)用}，在門(mén)靜脈期和延遲掃描時(shí)可見(jiàn)瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度。有時(shí)在增強(qiáng)時(shí)可顯示輻射狀纖維分隔。

3.3、鑒別診斷（1）富血供肝細(xì)胞癌：HCC的強(qiáng)化特征為“快進(jìn)快出”，而FNH為“快進(jìn)稍慢出”，無(wú)中央瘢痕延遲期強(qiáng)化特征，HCC患者常有乙肝、肝硬化或體重下降等病史，AFP常為陽(yáng)性，（2）肝血管瘤：典型肝血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)是“慢進(jìn)慢出”，強(qiáng)化從邊緣開(kāi)始，隨著延遲強(qiáng)化向中央擴(kuò)散，與FNH有明顯區(qū)別。（3）肝腺瘤：比FNH更為少見(jiàn)，好發(fā)于育齡期女性長(zhǎng)期口服避孕藥者，亦為富血供病變，但無(wú)腫塊內(nèi)中央瘢痕在延遲期強(qiáng)化的特征。因肝腺瘤有出血和惡變傾向。（4、）與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別：有原發(fā)病史，常多發(fā)，動(dòng)脈期周邊環(huán)狀強(qiáng)化，逐漸向中央充填，呈“牛眼征（5）纖維板層型肝細(xì)胞癌：當(dāng)FNH病灶巨大時(shí)應(yīng)與纖維板層型肝細(xì)胞癌鑒別。一般纖維板層型肝細(xì)胞癌最大徑大于10cm，強(qiáng)化不均勻，存在寬大的中央或偏心性瘢痕及放射性分隔，內(nèi)可見(jiàn)鈣化，部份病灶合并血管及膽管侵犯，淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移等，F(xiàn)NH病灶內(nèi)無(wú)鈣化，無(wú)血管及膽管侵犯，無(wú)淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移等。

總結(jié)：CT平掃及增強(qiáng)三期掃描檢查能較全面顯示肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）的病理特征和血供特點(diǎn)，提高與其它富血管腫瘤的鑒別能力，一些特殊的影像征象會(huì)給診斷造成一定的困難，在臨床工作中需加以重視。

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