探討58例耐多藥肺結(jié)核患者的的心理干預(yù)護(hù)理效果

吐爾遜古麗斯木提拉 劉靜

【摘要】目的：探討在耐多藥結(jié)核病人治療中心理干預(yù)效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對(duì)我院2012年5月～2014年10月收治的58例耐多藥結(jié)核病患者的心理護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者入院時(shí)及出院時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：本研究58例患者經(jīng)心理干預(yù)護(hù)理后，患者心理問題得到明顯改善，患者治療的依從性顯著提高。結(jié)論：心理干預(yù)能夠明顯改善耐多藥結(jié)核病患者的心理問題，對(duì)提高患者對(duì)治療的依從性具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】耐多藥肺結(jié)核；心理問題； 心理干預(yù)護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0198-01

耐藥結(jié)核病，指的是結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌（即引起結(jié)核病的病原菌）對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發(fā)生耐藥。而耐多藥結(jié)核病（MDR—TB）則是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。由于異煙肼和利福平對(duì)結(jié)核菌的殺傷作用最強(qiáng)，因此，耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型。[1]耐多藥結(jié)核病是導(dǎo)致難治結(jié)核病的根源，其具有診斷復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)、治療藥物多，不良反應(yīng)發(fā)生率高、治愈率低、藥品費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康，給患者帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[2]因此，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等不良心理，對(duì)臨床治療產(chǎn)生負(fù)性影響，需要及時(shí)給予調(diào)整。本文對(duì)2012年5月～2014年10月我院共收治58例耐多藥肺結(jié)核患者治療同時(shí)給予針對(duì)性心理干預(yù)，臨床效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究58例耐多藥肺結(jié)核患者，均為2012年5月～2014年10月我院住院確診病人，并符合耐多藥肺結(jié)核的診斷。其中男性39例，女性19例，年齡在20～85歲，平均年齡為48.6±3.5歲，病程在2～35年，平均病程為10.6±6.8年。

1.2 心理問題

58例耐多藥肺結(jié)核患者中，25例患者表現(xiàn)緊張、害怕心理，20例表現(xiàn)為焦慮、恐懼心理，有18例感到自卑、抑郁，有期望心理26，存在悲觀心理20例，另有3例患者表現(xiàn)為報(bào)復(fù)心理。

1.3心理干預(yù)方法

13.1 做好入院宣教

當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)將疾病治療注意事項(xiàng)及預(yù)后向患者詳細(xì)認(rèn)真講解，并告知不規(guī)范治療的危害性，鼓勵(lì)患者勇于戰(zhàn)勝疾病，增強(qiáng)治療信心，積極配合臨床治療和護(hù)理。

1.3.2 不良心理干預(yù)

針對(duì)患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、懊悔等不良心理，護(hù)理人員保持和藹親切的語言對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安慰，告訴患者只要配合醫(yī)生治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，積極配合臨床護(hù)理，病情會(huì)很快有所改善；同時(shí)，耐心向患者講述相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)治療預(yù)后效果客觀介紹，使患者了解自己的病情，逐漸消除不良心理因素。

1.3.3 加強(qiáng)患者依從性

耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)多次反復(fù)正規(guī)治療或因藥物毒副作用療效不佳，患者精神壓力會(huì)增大，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸治療情緒。因此，護(hù)理人員要積極與患者多交流，且談話語言要注意，不讓患者過早了解較差的預(yù)后，避免產(chǎn)生焦慮、消極沮喪心理。

1.3.4 動(dòng)員家屬配合心理疏導(dǎo)

耐多藥肺結(jié)核患者有的由于工作或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，急于出院，但患者又擔(dān)心自己工作力下降及疾病的預(yù)后不良，產(chǎn)生焦慮情緒。[3]護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告慰患者只要積極配合治療，此病可以治愈且能恢復(fù)工作，從而增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，護(hù)理人員要與患者家屬及時(shí)溝通，告訴患者的憂慮情況，動(dòng)員家屬協(xié)助共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者安心養(yǎng)病，配合臨床醫(yī)護(hù)，爭(zhēng)取病情早日康復(fù)。

1.3.5 加強(qiáng)治療護(hù)理

在耐多藥肺結(jié)核患者治療過程中，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)護(hù)理操作水平。治療操作時(shí)，護(hù)理人員對(duì)注意事項(xiàng)要盡量詳細(xì)說明，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化操作，動(dòng)作保持輕柔、嫻熟，避免過多刺激。同時(shí)，要密切觀察患者病情變化及用藥后的不良反應(yīng)，認(rèn)真傾聽患者的訴求，在醫(yī)囑允許范圍內(nèi)盡量滿足患者訴求，認(rèn)真解答有關(guān) 結(jié)核病的知識(shí)，使患者對(duì)治療產(chǎn)生依從性和安全感，增強(qiáng)治療信心。

2 結(jié)果

本研究58例耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)心理干預(yù)護(hù)理后，絕大多數(shù)患者焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲觀等不良心理得到有效改善，患者對(duì)治療逐漸產(chǎn)生依從性，促進(jìn)患者的預(yù)后。

3 討論

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻。據(jù)我國(guó)第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，近1/3結(jié)核病人為耐藥病人， 1/10以上病人為耐多藥結(jié)核。據(jù)此估計(jì)，我國(guó)每年新產(chǎn)生的耐多藥結(jié)核病人將超過10萬。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球1/4的耐多藥結(jié)核病人在中國(guó)。耐多藥結(jié)核病的診斷治療如此困難，其威脅如此之大，但是作為一種疾病，要真正控制需要許多因素。現(xiàn)階段，要控制耐多藥結(jié)核病，需要全社會(huì)的動(dòng)員與參與，包括從源頭上預(yù)防耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生，積極治療現(xiàn)有的耐多藥結(jié)核病人等多項(xiàng)有效措施。耐多藥結(jié)核病造成的威脅仍不斷增加，給患者造成嚴(yán)重的心理問題，不利于患者預(yù)后。[4]因此，積極消除耐多藥結(jié)核病患者的不良心理問題，對(duì)提高患者對(duì)治療的依從性具有重要意義。

本文研究中，我們對(duì)58例耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施一系列心理干預(yù)，如做好入院宣教、不良心理干預(yù)、加強(qiáng)患者依從性、動(dòng)員家屬配合心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)治療護(hù)理，這些心理干預(yù)措施有效消除耐多藥結(jié)核病患者的負(fù)性情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高患者臨床治療的依從性，促進(jìn)患者預(yù)后，臨床護(hù)理效果非常顯著。

總之，對(duì)耐多藥結(jié)核病患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，能夠顯著穩(wěn)定病情，提高耐多藥結(jié)核病患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，對(duì)促進(jìn)耐多藥結(jié)核病患者的治愈具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋燕芳，鄺浩斌，陳媛媛等. 耐多藥肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012， 12（9）： 59-60.

[2]唐本堯，張文彬，何安貴等.56例肺結(jié)核病例耐藥原因分析[J].預(yù) 防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2002，18：576 .

[3]奚亭蓉，朱育銀. 心理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，28（51）：107-108.

[4]韓亮亮.肺結(jié)核病人的心理護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2005，5（3）：326.