嚴(yán)重多發(fā)傷的院前急救體會(huì)

周敬濤 鞏宜玲

多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少一處是危及生命的。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事故、建筑傷等原因造成的多發(fā)傷患者逐年增加，如不及時(shí)搶救，死亡率極高。因此快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，有效的院前急救措施，對(duì)提高搶救成功率，降低死亡率非常重要?，F(xiàn)將我院急診科2012年1月至2014年12月出車(chē)接診60例嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急救體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料：

本組60例中，男性45例，女性15例，年齡10-70歲，平均年齡38歲，急救車(chē)均在10-30min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。致傷原因：交通事故傷25例，高空墜落傷12例，施工塌方傷5例，打架斗毆傷8例，其他10例。損傷部位：顱腦合并骨折25例、合并胸部外傷15例、合并腹部臟器損傷10例，胸腹聯(lián)合傷5例，多發(fā)骨折5例。在60例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中10例有3個(gè)以上臟器損傷。

1.2救治方法

1.2.1及時(shí)快速出車(chē)。醫(yī)護(hù)人員接到急救電話時(shí)要認(rèn)真記錄聯(lián)系電話、事發(fā)地址、現(xiàn)場(chǎng)情況、？？？？患者主要表現(xiàn)及癥狀，是否昏迷，并電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員臨時(shí)采用一些簡(jiǎn)單有效的救治措施，為后續(xù)治療贏得時(shí)間，急救車(chē)保持狀況良好，急救設(shè)備齊全完好，配備擔(dān)架工。急救人員要保證2-3min內(nèi)迅速出診，用最短的時(shí)間到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)急救。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)移到安全地方，采用一聽(tīng)、二看、三摸、四問(wèn)、五測(cè)的檢診程序，對(duì)傷員迅速作出評(píng)估，嚴(yán)格遵循先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救的原則，立即救治氣道梗阻、大血管破裂出血、張力性氣胸、休克等危及患者生命癥狀，確保生命體征穩(wěn)定。（1）解除氣道梗阻，保持氣道通暢。急救人員應(yīng)迅速清除患者鼻及口腔內(nèi)血塊、嘔吐物、污物等異物，對(duì)昏迷患者采用托下頜和（或）將頭后仰的方法開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢。持續(xù)吸氧，必要時(shí)面罩給氧、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即變開(kāi)放為閉合性氣胸，然后胸腔穿刺，抽氣減壓。（2）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。應(yīng)迅速開(kāi)放2條以上靜脈通道，應(yīng)用18號(hào)靜脈置管針，選擇靠近心臟較粗的靜脈穿刺置管，并牢固固定，防止患者煩躁及搬動(dòng)時(shí)針頭脫出，保證液體順利輸入體內(nèi)，維持有效循環(huán)，并及時(shí)給予搶救藥物。（3）有效控制出血，妥善固定骨折。多發(fā)傷患者多數(shù)伴有活動(dòng)性出血，最有效的緊急止血法是壓迫出血口及肢體近端的大血管。用無(wú)菌敷料對(duì)傷口加壓包扎，如四肢大動(dòng)脈出血應(yīng)利用止血帶止血，要記錄上帶時(shí)間，每30min放松一次，防止組織缺血壞死。妥善固定骨折傷肢，對(duì)四肢閉合性骨折給予夾板固定，對(duì)開(kāi)放性骨折，外露的骨折端禁止復(fù)位傷口內(nèi)，可用無(wú)菌紗布覆蓋，然后固定，以免污染傷口。疑有頸部損傷要用頸托保護(hù)固定頸部，對(duì)于脊柱骨折病人搬動(dòng)時(shí)用鏟式擔(dān)架或由多人共同以手平托放至硬式擔(dān)架上，頭部保持直線。

1.2.3安全轉(zhuǎn)運(yùn)，生命體征監(jiān)測(cè)。一旦患者病情允許，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行救治，司機(jī)開(kāi)車(chē)應(yīng)快速、平穩(wěn)，要防止突然提速及緊急剎車(chē)，選擇路線近，路況好的道路，以防劇烈顛簸，加重?fù)p傷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做在病人身邊，密切觀察病人面色、呼吸、瞳孔、肢端血運(yùn)情況，利用急救車(chē)內(nèi)的急救設(shè)備對(duì)患者進(jìn)一步實(shí)施血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的檢測(cè)。保持呼吸道、靜脈通道及各種管道的通暢。對(duì)清醒患者同時(shí)給予心理護(hù)理和溝通，安慰患者及家屬，減輕患者的心里壓力和恐懼感，讓患者產(chǎn)生安全感與信賴(lài)感，積極配合治療。及時(shí)通知院內(nèi)病人情況，做好會(huì)診及手術(shù)準(zhǔn)備。到達(dá)醫(yī)院后開(kāi)通綠色通道，先檢查治療后掛號(hào)付費(fèi)，先住院手術(shù)后補(bǔ)辦手續(xù)。

2結(jié)果

60例患者中經(jīng)積極的院前搶救，現(xiàn)場(chǎng)死亡8例，途中死亡2例，到達(dá)醫(yī)院后死亡1例，主要死于創(chuàng)傷性休克、腦疝、窒息。急救車(chē)平均1.5min出車(chē)，平均13min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng).

3體會(huì)

首先出診一定要迅速。多發(fā)傷患者因事發(fā)突然，病情急，變化快，死亡率較高，因此時(shí)間對(duì)多發(fā)傷病人尤其重要，時(shí)間就是生命。我院建立了一支專(zhuān)業(yè)的院前急救隊(duì)伍，醫(yī)務(wù)人員及司機(jī)時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，急救車(chē)及急救器械每早檢查，保證處于完好備用狀態(tài)，搶救藥品齊全，急救電話專(zhuān)人接聽(tīng)，保證接聽(tīng)電話后2-3min內(nèi)快速出車(chē)，力爭(zhēng)讓病人在傷后黃金一小時(shí)內(nèi)得到救治。其次，院前急救人員要相對(duì)固定，專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，不但要有扎實(shí)的急救理論知識(shí)，熟練操作靜脈穿刺、氣管插管、心肺復(fù)蘇、止血固定、脊柱骨折搬運(yùn)等急救技術(shù)，還要有快速敏捷的應(yīng)變能力，能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷員迅速做出傷情評(píng)估，對(duì)病情危重的傷員及時(shí)的正確處置。再次，醫(yī)務(wù)人員要有責(zé)任心、愛(ài)心，給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，讓患者有一種安全感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，快速的出診，開(kāi)通綠色通道，縮短急救時(shí)間，讓患者在黃金時(shí)間內(nèi)得到專(zhuān)業(yè)人員的正確救治，才能有效降低患者的死亡率，最大限度的防止并發(fā)癥的發(fā)生。