試論公立醫(yī)院如何加強財務管理

邢麗君

摘 要：目前，我國醫(yī)療體制改革進入了一個新時期，對醫(yī)院管理產生較大影響，公立醫(yī)院面臨著機制更加靈活的民營醫(yī)院引發(fā)的競爭，而且國際資本進入我國醫(yī)療行業(yè)日益擴大，所以我國不同所有制醫(yī)療單位的競爭將更加激烈。在這種情況下，醫(yī)院的經濟效益主要通過藥品、醫(yī)療技術的消費和其他經濟活動反映出來，各環(huán)節(jié)必須緊密銜接，提高管理效益，醫(yī)院才能健康發(fā)展，否則就將處于競爭的劣勢。公立醫(yī)院應該采取有效措施強化財務管理，提高醫(yī)院整體效益，這對增強醫(yī)院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。

關鍵詞：公立醫(yī)院;財務管理;經濟效益

一、醫(yī)院理財觀念從新的角度出發(fā)

隨著醫(yī)療機構改革的深化和新醫(yī)改政策的推行，更新理財觀念是市場經濟形勢下醫(yī)院財務管理成功與否的基石。首要是醫(yī)院的主管領導。醫(yī)院財務管理的推動必須依靠醫(yī)院領導的理解和支持。國有醫(yī)院的主管領導大部分是醫(yī)學方面的專家，并不擅長財務管理。財務人員應多向主要領導匯報理財新觀念、新知識，讓領導在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同時也要利用不同場合向全院職工做好理財觀念更新的工作，使全體職工能自覺主動地參與到醫(yī)院理財中來。

二、實現(xiàn)財務管理目標應同社會發(fā)展步伐保持和諧

和諧實現(xiàn)財務管理目標是財務管理的前提。醫(yī)院財務管理的目標是不斷提高醫(yī)院經營管理的社會效益和經濟效益。《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確國有醫(yī)院的性質是社會公益事業(yè)單位，不以盈利為目的，醫(yī)院自身的發(fā)展也是要求醫(yī)院在堅持社會效益第一的前提下增收節(jié)支，用最低的成本提供最好的服務。為此，醫(yī)院財務管理的目標就是充分利用醫(yī)院的資源，保證發(fā)展并最大發(fā)揮其社會作用。

三、醫(yī)院資金使用效率的提高是財務管理成敗的關鍵

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是一個高科技技術領域，醫(yī)院的發(fā)展離不開資金，籌集醫(yī)院所需資金是對醫(yī)院財務管理的進一步要求。提高資金使用效率，達到資產的保值、增值目的，防止資產流失，對醫(yī)院經濟活動進行財務控制和監(jiān)督，是對醫(yī)院財務管理更高的要求。

（一）強化內部結算功能

首先，為了保障醫(yī)院正常運行，醫(yī)院必須把有限資金進行合理分配、使用。應實行財務統(tǒng)一管理，統(tǒng)一安排資金，嚴格用款計劃，根據預算情況，著重安排重點項目、緊急項目的資金落實工作。

（二）積極處理沉淀資金，盤活閑置資金，加快在建流動性

醫(yī)院存貨資金閑置現(xiàn)象較為普遍，許多醫(yī)院一方面資金不足問題嚴重，一方面存貨中又有不少多年不用的材料與設備占用了大量的資金，資金運用狀況不良，把這部分呆滯資金靈活運用起來是醫(yī)院需要解決的問題。每個年度，財務部門和物質設備部門共同進行摸底調查，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù)，辦理報廢手續(xù)或變賣為貨幣資金。

（三）嚴格控制管理費用，節(jié)約資金

醫(yī)院職工差旅費近年來急劇增加，辦公費用也逐漸增多，針對這種情況，財務人員應吸取同行業(yè)其他醫(yī)院的先進經驗，提出改進措施。其中最重要的措施是使費用與科室、個人利益掛鉤，促使各部門轉變觀念，制定出合理地會議交流及培訓計劃，以便督促各部門自覺地節(jié)約資金。

四、加強全面預算管理和成本核算是管理的主要手段

加強預算管理，提高資金使用效率。加強醫(yī)院預算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院預算時，要靈活運用各種預算編制方法，編制出科學、合理的預算。

在醫(yī)院內部應全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經營構建成本優(yōu)勢和價格優(yōu)勢。醫(yī)院要在深化、細化科室成本核算的基礎上，重點做好成本控制工作。同時，要運用科學的管理思想，進行系統(tǒng)成本管理：①人力資源成本管理：人力資源是醫(yī)療服務活動的主體，深化人事制度改革，建立具有激勵作用的人力資源管理機制作為成本管理的重要內容。②資料成本管理：衛(wèi)生材料、藥品等流動資產一般占醫(yī)院總資產的30%左右。為此，醫(yī)院應努力降低采購成本：一是對大批量的衛(wèi)生材料、藥品等要實行招標采購、比價采購等科學采購方法;二是要運用現(xiàn)代物流配送技術，最大限度地降低儲備定額，并通過計算經濟訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低;三是加強對臨床科室的管理。為保證成本核算數據的真實性，科室在領用耗材時應與收入相匹配，嚴禁科室“二級庫”現(xiàn)象。③設備成本管理：一方面，增添、更新大型設備時必須進行醫(yī)療市場的調研，提交可行性論證方案，并將設備折舊納入科室成本核算;另一方面，要重視設備的日常使用情況，檢查設備配置的有效性和合理性。④其他費用管理：臨床科室、醫(yī)技部門消耗的水、電、氣等由于內容復雜、涉及人員面廣，是成本管理的難點，應盡量安裝分表準確統(tǒng)計;辦公費、郵電費、差旅費等由財務部門歸口統(tǒng)計，納入科室成本;對行政部門的費用采取零基預算管理方法，采用標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制。

五、財務報表的分析和評價應該從質量入手

現(xiàn)今財務報表分析評價引入了質量綜合分析的概念，報表評價不建議只使用固定單一的指標。而是考慮經濟環(huán)境、政策環(huán)境、金融環(huán)境下，針對自身的發(fā)展目標，對自身的財務質量與經營管理的長短，綜合分析與評價預測。

醫(yī)院財務分析的內容主要包括醫(yī)療業(yè)務開展情況分析、醫(yī)療服務數量與質量變動情況分析、醫(yī)藥費用控制情況分析、資產負債變動情況分析和收支結余情況分析。對醫(yī)療資金占用的使用效率、醫(yī)院的發(fā)展后勁以及對社會的貢獻、醫(yī)院的償債能力、營運能力進行分析以保證醫(yī)院目標順利實現(xiàn)。隨著醫(yī)療科技事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院參與市場競爭的前景更加廣闊，想要對醫(yī)院的財務狀況和經營成果有一個總的評價，就必須進行相互關聯(lián)的分析，采用適當的標準對醫(yī)院經濟效益做出準確的評價與判斷。從而詳實地揭示出醫(yī)院經營理財的實績，既滿足醫(yī)院內部管理決策的需要，又滿足政府合理補償以實現(xiàn)宏觀調控的要求。

醫(yī)院要牢固樹立財務管理的觀念，重視財務管理，充分調動財務人員的主人翁意識，讓每一位職工都認識到財務管理的重要性。醫(yī)院領導應重視財務管理，懂得財務管理，抓好財務管理，實現(xiàn)醫(yī)院資金運行的良性循環(huán)，提高經濟效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。