消毒供應中心手術器械的清洗管理

黃楓

摘要：通過加強消毒供應中心護士的業(yè)務培訓，嚴格按照器械清洗流程，手術室和消毒供應中心的護士定期溝通，器械的清洗質量得到保證、器械得到很好的保養(yǎng)，消毒供應中心的護士的責任心和專業(yè)水平進一步加強。

關鍵詞：消毒供應中心；手術器械；清洗管理

隨著醫(yī)學科學的進步、醫(yī)學模式的改變，醫(yī)院感染越來越被重視，2009年衛(wèi)生部發(fā)布3個行業(yè)標準，其中《醫(yī)院消毒供應中心》的3個規(guī)范于2009年12月1日強制執(zhí)行，為此醫(yī)院感染管理科要求消毒供應中心與手術室的器械一體化管理，即手術室的器械清洗、消毒、滅菌由消毒供應中心完成。我們按照《醫(yī)院消毒供應中心》清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（2009）對手術器械進行清洗、消毒、滅菌后，其滅菌效果全部符合要求，現報告如下。

1 方法

1.1 護士的專業(yè)培訓 消毒供應中心與手術室的護士進行輪崗，每次2人，每個周期1個月，使消毒供應中心與手術室的護士都能熟練掌握手術器械包的用途、包裝方法以及清洗、消毒、滅菌流程與質量控制。

1.2 清洗和包裝設備的補充 針對手術室和消毒供應中心的建筑和人員實際情況制訂改進方案。同時購置了超聲清洗機1部、切紙機1臺、干燥箱2臺、水槍1把、高壓氣槍1把、洗眼裝置1套、光源放大鏡1臺及各種清洗手術器械不銹鋼框，操作臺面加寬，清洗槽重新更換成整體不銹鋼槽，更換和增加了清洗防護用具。

1.3 建立規(guī)章制度和質量標準 重新修訂各班崗位責任制度、醫(yī)療器械回收制度、下收下送制度及手術器械的清洗、消毒、滅菌流程及質量標準，嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)。

1.4 手術器械的清洗流程 消毒供應中心的護士接到手術室的器械后，按器械物品材質、精密程度、清洗的難易程度裝入器械洗滌框，選擇手工、機器或超聲機器等清洗。手工清洗的步驟分4步。①沖洗：將器械和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。②洗滌：沖洗后應用酶清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。洗滌水溫15℃～30℃，按衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術規(guī)范》中規(guī)定手術器械屬于高度危險物品，加入魯沃夫酶清潔劑水溶液中，水與酶清潔劑比例為100：1。浸泡5min～10min后洗滌。對手術器械中的齒、槽、軸節(jié)、管道類、腔隙進行徹底的手工刷洗，棉拭子控查，壓力注水灌洗等進行初洗后再和其他器械一道浸入多酶液中。達到浸泡時間才超聲清洗，最后使用水槍，以除去管道里多酶清洗液和松脫的污物，從而保證清洗質量。對經血傳播的病原體如乙型肝炎病毒污染的手術器械采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min[1]后全手工徹底清洗。據文獻報道，乙型肝炎病毒的滅活和抗原性并非一致，如煮沸10min使乙型肝炎病毒滅活，其抗原性仍然存在[2]。由此可見對于重復使用的器械徹底消毒與清洗是切斷血液傳播性疾病的重要方法。③漂洗：洗滌后用流動水沖洗或擦洗。④終末漂洗：應用純化水進行沖洗。常規(guī)器械在流動水沖洗后用全自動清洗機清洗。精密、復雜器械用流動水沖洗后再用超聲波清洗器洗滌，超聲清洗操作遵循廠家的使用說明，最后所有機洗的器械用純化水終末漂洗。8h外的手術器械由手術室的護士進行保濕處理，以免手術器械上有機物千結，次日由消毒供應中心回收，按正規(guī)清洗流程清洗。

1.5 器械的運送 消毒供應中心準備兩輛密封的不銹鋼車。分別標有“回收”與“發(fā)放”標志。專車專用，按規(guī)定線路進行回收和發(fā)放。

2 體會

2.1 有利于手術室器械管理和保養(yǎng)，延長器械的使用壽命 消毒供應中心的護士經過專業(yè)培訓上崗，掌握正確的清洗流程。根據器械的結構、物品污染的危險程度進行分類清洗并及時給器械上油、保養(yǎng)，使得器械延長使用壽命[3]。器械清洗后由規(guī)定的班次負責檢查器械的性能、包裝、滅菌，確保重復使用器械的質量[3]。

2.2 有利于控制醫(yī)院感染 手術器械使用完后屬于污染物品，及時通過污染通道送到消毒供應中心清洗，能減少手術室被污染的機會，又有利于器械的專業(yè)化的清洗和管理，是預防熱原反應、減少醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)。

2.3 提升消毒供應中心護士的業(yè)務能力和專業(yè)技術水平 為了達到專業(yè)化的清洗，消毒供應中心的護士努力提高自身的業(yè)務素質，不斷學習新的清洗標準、消毒規(guī)范、滅菌知識，同時每年都要參加醫(yī)院感染知識的學習。新增加的設備和器械也促使每個護士要不斷學習。另一方面，手術室護士也有更多的時間學習和為病人服務。

消毒供應中心和手術室的器械實施一體化管理后，手術器械得到專業(yè)化的清洗、管理和保養(yǎng)，確保了再生醫(yī)療器械安全使用，對預防和控制醫(yī)院感染有重要意義，節(jié)約原來手術室重復買消毒設備等資源，為醫(yī)院增收節(jié)支。同時促使兩個科室的護士不斷學習提高業(yè)務技術水平，也使醫(yī)院的整體服務水平提高，避免醫(yī)患糾紛，更好地為病人服務。

參考文獻：

[1] 唐翠霞，魏秋霞、消毒供應中心再生醫(yī)療器械清洗質量管理[1].醫(yī)學理論與實踐，2009，22（8）：1017.

[2] 錢黎明，錢倩健，王雪暉，手術室與消毒供應中心一體化運作的探討[J].上海護理，2003，3（2）：55.