臍帶繞頸周數(shù)、產次及分娩方式對孕婦分娩結局的影響

李彩鳳　顧琳

【摘 要】目的：研究臍帶纏繞周數(shù)、產次及分娩方式對分娩結局的影響。方法：對我院2013年1070例臍帶纏繞產婦作回顧性分析。分別比較剖腹產與陰道分娩對胎兒結局的影響，陰道分娩中臍帶繞頸1周與繞頸2周對胎兒結局的影響以及陰道分娩中初產婦與經(jīng)產婦臍帶繞頸對胎兒結局的影響。結果：臍帶繞頸陰道分娩新生兒評分與剖腹產新生兒評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。陰道分娩組中，臍帶繞頸1周與繞頸2周新生兒評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；初產婦與經(jīng)產婦臍帶繞頸新生兒評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論：臍帶繞頸孕婦在分娩方式的選擇上并非剖腹產不可，在沒有產科并發(fā)癥的前提下，并配合嚴密的胎心監(jiān)護，是可以經(jīng)陰道順產出健康的新生兒的。

【關鍵詞】臍帶繞頸；分娩方式；新生兒窒息

臍帶是胎兒獲得營養(yǎng)的重要渠道，也是母體與胎兒血氣交換的場所。臍帶纏繞是孕產期常見的并發(fā)癥之一，纏繞部位主要以胎兒頸部為主。臍帶纏繞會使臍帶血流不通暢，不同程度上影響胎兒血氣交換，嚴重者可導致胎兒宮內缺氧，引起死胎、死產及新生兒死亡[1]。對產前B超檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸者，在保證胎兒安全的前提下選擇順產還是剖腹產是困擾孕產婦一大難題。本文對我院2013年臍帶纏繞產婦作回顧性分析，對照分析臍帶纏繞者不同分娩方式的分娩結局，對照分析經(jīng)陰道分娩者臍繞頸一周與繞頸2周者的分娩結局及對照分析經(jīng)陰道分娩臍帶繞頸初產婦與經(jīng)產婦的分娩結局，以明確臍帶繞頸對新生兒結局的影響，為新生兒提供最大的安全保障，避免分娩中不必要的手術干預?，F(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從福建省莆田學院附屬醫(yī)院產房分娩記錄獲取資料，研究對象為自2013年1月～2013年12月間全部有臍帶繞頸的產婦， 其中剖腹產472 例，陰道分娩598例，其中胎吸12例。記錄產婦產次、分娩方式、臍帶繞頸周數(shù)、新生兒評分進行研究。

1.2 方法

分別比較剖腹產與陰道分娩對胎兒結局的影響，陰道分娩中，臍帶繞頸1周與繞頸2周對胎兒結局的影響以及陰道分娩中初產婦與經(jīng)產婦臍帶繞頸對胎兒結局的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 剖腹產組與陰道分娩組對胎兒結局的影響

剖腹產組出生時新生兒評分在8分以上為100%。陰道分娩組出生時新生兒評分在8分以上為594人，占99.33%；新生兒評分6-7-7為2人占0.33%；另死產2人占0.33%。兩組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即臍帶繞頸陰道分娩新生兒評分與剖腹產新生兒評分差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 陰道分娩組中，臍帶繞頸1周與繞頸2周對胎兒結局的影響

陰道分娩組中，臍帶繞頸1周551人，547人新生兒評分在8分以上占99.27%；新生兒評分6-7-7為2人占0.36%；另死產2人占0.36%。臍帶繞頸2周47人，新生兒評分在8分以上為100%。兩組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即陰道分娩組中，臍帶繞頸1周與繞頸2周新生兒評分差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 陰道分娩組中，初產婦與經(jīng)產婦臍帶繞頸對胎兒結局的影響

陰道分娩組中，臍帶繞頸初產婦323人，新生兒評分在8分以上319人，占98.76%；新生兒評分6-7-7為2人占0.62%；另死產2人占0.62%。臍帶繞頸經(jīng)產婦275人，新生兒評分在8分以上為100%。兩組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即陰道分娩組中，初產婦與經(jīng)產婦臍帶繞頸新生兒評分差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

剖腹產的根本目的是解決難產和某些高危妊娠、挽救圍生兒和孕產婦的生命[2]。一般認為臍帶繞頸不作為剖腹產的指征[3]，但對于胎兒分娩過程中安全的考慮，導致了剖腹產率的上升。而以上數(shù)據(jù)研究顯示，臍帶繞頸陰道分娩新生兒評分與臍帶繞頸剖腹產新生兒評分并無差異?？梢妼τ跊]有產科并發(fā)癥的臍帶繞頸產婦，在嚴密的觀察下，進行陰道試產并不增加新生兒窒息率。臍帶繞頸1周與繞頸2周者經(jīng)陰道分娩的數(shù)據(jù)顯示并非繞頸周數(shù)越多，新生兒窒息幾率越大?？梢娂词估@頸2周的孕婦在沒有產科并發(fā)癥前提下，并在嚴密胎心監(jiān)護下，是可以經(jīng)陰道順娩的。而在正常情況下，經(jīng)產婦比初產婦產程進展快剖宮產，分娩更容易。盡管如此，陰道分娩組中，初產婦與經(jīng)產婦臍帶繞頸新生兒評分差異也無統(tǒng)計學意義。可見即使是臍帶繞頸初產婦在沒有產科并發(fā)癥前提下，也并不增加新生兒窒息率。

在僅有的兩例死產病例中，其中1例為初產婦，臍帶繞頸1周，孕28+6周臨產，由于是早產，為了安全起見，醫(yī)生建議孕婦剖腹產，但該孕婦堅決要求陰道試產，拒絕剖腹產造成胎兒在分娩過程中死亡，胎兒體重1100g。另一例為初產婦臍帶繞頸1周，孕41+4周，要求陰道試產，娩出后發(fā)現(xiàn)臍帶繞手3周，羊水Ⅲ°，胎兒體重3300g。由于臍帶繞手造成胎兒缺氧死亡。該兩例死產病例并不能說明臍帶繞頸陰道分娩的危險性比剖腹產更高。

綜上所述，臍帶繞頸孕婦在分娩方式的選擇上并不一定非剖腹產不可，在沒有產科并發(fā)癥前提下，并配合嚴密的胎心監(jiān)護，是可以經(jīng)陰道順產出健康的新生兒的，特別是想要生二胎的初產婦，更應慎重選擇分娩方式。而作為助產人員更應理性地對待臍帶繞頸，排除高危因素，讓大多數(shù)產婦擁有自然試產的機會，避免盲目使用剖腹產手術。

參考文獻

[1]譚光英，張宏玉.臍帶繞頸與分娩結局分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（13）：2492-2493.

[2]王曉東，王世閬.關于剖腹產的分析與思考[J].實用婦產科雜志，2005，21（10）：633-635.

[3]黃碧珍.臍帶繞頸對圍生兒的影響及分娩方式的選擇[J].醫(yī)藥產業(yè)資訊，2005，2（18）：49.