硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的效果觀察

魏小云

【摘要】目的：探討心力衰竭通過多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療的效果。方法：研究對象為我院在2014年5月至2015年5月期間收治的80例心力衰竭患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組運(yùn)用硝普鈉治療，觀察組運(yùn)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，而后分析兩組患者在治療效果和相關(guān)身體指標(biāo)的差異。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組為95%，對照組為77.5%，p<0.05；觀察組治療前后的血壓、心率、肌酐和呼吸頻率具有顯著的對比差異，p<0.05。結(jié)論：心力衰竭通過多巴胺和硝普鈉聯(lián)合治療可以有效的提升治療療效，顯著改善身體異常指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；多巴胺；硝普鈉

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0231-01

心力衰竭主要是心臟供血無法與靜脈回流血需求量相匹配，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，一般是心臟器質(zhì)性的病變所引發(fā)，會(huì)影響心肌正常收縮以及降低心搏出量，臨床癥狀主要集中表現(xiàn)為肺部啰音、心悸、呼吸障礙、下肢水腫等情況，急性患者病情發(fā)展快，并發(fā)癥較多，同時(shí)容易有猝死可能，對患者生活健康造成嚴(yán)重威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年5月至2015年5月期間收治的80例心力衰竭患者，分為對照組和觀察組各40例。其中對照組男性為28例，女性為12例；年齡范圍為56歲至78歲，平均年齡為（63.5±5.3）歲；其中冠心病為27例，高血壓心臟病為6例，風(fēng)濕性心臟病為5例，擴(kuò)張性心肌病為2例；觀察組男性為24例，女性為16例；年齡范圍為51歲至76歲，平均年齡為（62.6±4.2）歲；其中冠心病為24例，高血壓心臟病為5例，風(fēng)濕性心臟病為8例，擴(kuò)張性心肌病為3例；患者表現(xiàn)為不同程度的肝臟腫大，下肢水腫、呼吸障礙、心悸等，兩組患者在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管和抗感染等基礎(chǔ)治療，其中觀察組運(yùn)用30ml生理鹽水和60mg多巴胺做微量泵注，輸入速度從每分鐘1μg/kg開始，如果不存在藥物不良反應(yīng)應(yīng)該在每半小時(shí)間隔下每分鐘提升0.5μg/kg的速度，最高速度應(yīng)該控制在每分鐘2至5μg/kg范圍內(nèi)。同時(shí)運(yùn)用30ml生理鹽水和30mg硝普鈉做持續(xù)性微量泵注，兩種藥物運(yùn)用三通管做連接，硝普鈉注入速度從每分鐘0.2μg/kg開始，依據(jù)情況每間隔10min每分鐘提升0.1μg/kg，一致讓收縮壓控制在90至100mmHg范圍后不再提速，硝普鈉的輸入量每分鐘不可以超過1.5μg/kg。心衰情況得到控制后可以逐步做藥物減量和停藥，治療療程在5至7天。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者治療療效，分為顯效、有效和無效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為相關(guān)癥狀和體征得到顯著改善，心功能下降2個(gè)級別以上；有效標(biāo)準(zhǔn)為體征和癥狀得到改善，心功能分級下降1個(gè)級別以上；無效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀和體征沒有好轉(zhuǎn)，甚至情況嚴(yán)重化，心功能級別沒有降低，甚至升高。治療有效率為顯效和有效的總比。同時(shí)觀察兩組患者收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在治療有效率上，觀察組為95%，對照組為77.5%，p<0.05；觀察組治療前后的血壓、心率、肌酐和呼吸頻率具有顯著的對比差異，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

心力衰竭一般是由于心血管疾病所引發(fā)，如高血壓、原發(fā)性心肌病、心包疾病、缺血性心臟病等。心力衰竭會(huì)由于心肌在長期受累情況下形成擴(kuò)張、肥厚與勞損，心肌產(chǎn)生大面積受損，瓣膜功能障礙，機(jī)體缺氧、電解質(zhì)紊亂、感染或者心律失常等都會(huì)導(dǎo)致反復(fù)性的心力衰竭發(fā)作[1]。

表1：兩組患者藥物治療療效對比

分組 顯效 有效 無效 有效率

觀察組（n=40） 25（62.50） 13（32.50） 2（5.00） 95%

對照組（n=40） 19（47.50） 12（30.00） 9（22.50） 77.5%

注：兩組對比，p<0.05

表2：觀察組患者治療前后的各指標(biāo)變化對比

時(shí)間 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 肌酐（mmol/L） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）

治療前 67±12 109±12 124±9 105±15 26±4

治療后 76±9 125±9 105±14 73±12 18±3

注：兩組對比，p<0.05

硝普鈉屬于臨床快速高效的血管擴(kuò)張劑，可以直接作用在動(dòng)脈與靜脈平滑肌產(chǎn)生擴(kuò)張效果。擴(kuò)張血管之后可以讓血管阻力下降，可以達(dá)到降壓效果。擴(kuò)張血管可以讓心臟負(fù)荷降低，心臟排血量有所好轉(zhuǎn)，有利于改善心力衰竭情況。運(yùn)用靜脈給藥方式可以快速的達(dá)到較高的血藥濃度，快速的控制病情狀況。多巴胺可以達(dá)到β受體和α激動(dòng)效果，有效提升心肌收縮輕度，加大排血量，促進(jìn)周圍血管進(jìn)行輕度的收縮，提升動(dòng)脈壓，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，提升血流量；提升腎小球?yàn)V過率和腎血流量，促進(jìn)鈉和尿量的排量提升。惡意有效的針對多種休克做干預(yù)，如出血性、中毒性、心源性、中樞性休克等問題。兩種藥物由于藥物作用時(shí)間短，因此停藥后所能達(dá)到的藥效維持時(shí)間短，需要進(jìn)行持續(xù)性的靜脈給藥等方式來維持藥效控制。其中硝普鈉給藥時(shí)，在給藥后的1至2min可以達(dá)到顯效，藥效可以繼續(xù)做1至3min的維持，在停藥后，5至15min便可以轉(zhuǎn)化為給藥前的水平。在藥物使用上，劑量標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格，需要對藥物給藥速度和劑量做嚴(yán)控，需要觀察患者血壓以及相關(guān)身體指標(biāo)變化來合理調(diào)整藥物使用劑量，避免身體指標(biāo)受到藥物作用的惡性變化[2-3]。本研究中，在治療有效率上，觀察組為95%，對照組為77.5%，p<0.05；觀察組治療前后的血壓、心率、肌酐和呼吸頻率具有顯著的對比差異，p<0.05。心力衰竭通過多巴胺和硝普鈉聯(lián)合治療可以有效的提升治療療效，顯著改善身體異常指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高志敏. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的效果分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，08：45-46.

[2]米日古麗·吾木哈斯木，安尼瓦爾·庫爾班. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭臨床觀察[J]. 中國循環(huán)雜志，2013，03：215-217.

[3]王輝宇. 急性心力衰竭行硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，04：110-111.