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    骨科住院患者下肢深靜脈血栓現(xiàn)狀調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

    2015-10-21 18:14:32徐德梅
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
    關(guān)鍵詞:下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素骨科

    徐德梅

    摘要 : 目的 : 調(diào)查醫(yī)院骨科住院患者下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生情況,分析其危險(xiǎn)因素,為DVT的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法: 自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查2013年1月至2014年12月骨科住院患者500例,調(diào)查內(nèi)容包括有無(wú)發(fā)生DVT及DVT可能的影響因素如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、有無(wú)吸煙史、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并靜脈曲張、有無(wú)栓塞癥家族史、住院時(shí)間、麻醉方式等。對(duì)可能的影響因素行單因素篩選后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果: 500例骨科住院患者中發(fā)生DVT9例,發(fā)生率為1.8%;單因素分析顯示,年齡≧60歲,BMI≧24kg/m2,采用全身麻醉骨科住院患者DVT發(fā)生率顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、BMI和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素,OR值分別為3.782、1.267和2.641。結(jié)論 : 高齡、肥胖和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素,臨床要采取針對(duì)性預(yù)防措施。

    關(guān)鍵詞: 骨科;下肢深靜脈血栓;危險(xiǎn)因素

    下肢深靜脈血栓(DVT)是由外因誘發(fā)的血管損傷和長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)引起,目前的醫(yī)療條件很難治愈,因此DVT主要以預(yù)防為主[1]。骨科尤其是骨科住院患者,由于圍手術(shù)期和術(shù)后長(zhǎng)期臥床,DVT的發(fā)生率較高[2]。DVT的危害大,可以引起肺栓塞,是骨科患者最主要的致殘致死原因之一[3]。探討骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素,可以為臨床采取針對(duì)性的預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2013年1月至2014年12月骨科住院患者作為研究對(duì)象,所有患者住院時(shí)間≧7d,排除住院前有DVT、有活動(dòng)性出血或其他出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、長(zhǎng)期使用抗凝藥物以及臨床資料不完整患者。共納入500例,其中男255例,女245例;年齡21~82歲,中位年齡48歲。

    1.2 調(diào)查方法

    采用自制調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查患者的姓名、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、有無(wú)吸煙史、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并靜脈曲張、有無(wú)栓塞癥家族史、住院時(shí)間、麻醉方式以及住院期間是否發(fā)生DVT。DVT由雙下肢靜脈彩色多普勒檢查確診。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)

    2 結(jié)果

    2.1 DVT發(fā)生率及危險(xiǎn)因素單因素分析

    500例骨科住院患者中發(fā)生DVT9例,發(fā)生率為1.8%,單因素分析顯示,年齡≧60歲,BMI≧24kg/m2,采用全是麻醉骨科住院患者DVT發(fā)生率顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    2.2 DVT危險(xiǎn)因素多因素分析

    多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、BMI和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素,OR值分別為3.782、1.267和2.641,詳見(jiàn)表2。

    3 討論

    DVT是骨科住院患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥治愈,能影響遠(yuǎn)期靜脈瓣功能,繼發(fā)肺栓塞,從而引起肺梗死或腦梗死,嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]?;谀壳暗尼t(yī)療條件,DVT很難治愈,因此DVT主要以預(yù)防為主。DVT多發(fā)生在住院7d內(nèi),之后隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng),發(fā)病率逐漸下降。彩色多普勒血管超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查,是DVT最主要的診斷方式,能夠評(píng)估靜脈血流的變化特征和可壓縮性,血栓存在時(shí)的靜脈管腔阻塞、血流方向改變,可壓縮性減小。彩色多普勒血管超聲診斷DVT敏感度和特異度均較高,本研究采用彩色多普勒血管超聲診斷DVT,500例骨科住院患者DVT9例,發(fā)生率為1.8%,低于胡海瀾等[4]報(bào)道的10.86%,這可能與醫(yī)院近年來(lái)更注重骨科住院患者的DVT預(yù)防有關(guān)。

    進(jìn)一步對(duì)骨科住院患者DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡≧60歲,BMI≧24kg/m2,采用全身麻醉骨科住院患者DVT發(fā)生率顯著升高,是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素,OR值分別為3.782、1.267和2.641。隨著年齡的增加,患者的身體機(jī)能退化,且常合并多種慢性疾病,手術(shù)耐受性差,術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后并發(fā)癥較多,因此更容易發(fā)生DVT。肥胖患者血脂含量高,而研究發(fā)現(xiàn),血脂含量特別是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平與DVT的發(fā)生密切相關(guān)[5];另外,肥胖患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)較少,術(shù)后更喜臥床,增加DVT形成的風(fēng)險(xiǎn);骨科手術(shù)應(yīng)用全身麻醉會(huì)激活凝血反應(yīng),表現(xiàn)為血液循環(huán)中凝血酶產(chǎn)生和纖維蛋白形成增加;同時(shí)還可造成股靜脈的扭曲,乃至完全阻塞[6]。

    總而言之,本研究發(fā)現(xiàn)高齡、肥胖和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素,臨床要仔細(xì)詢問(wèn)患者的病情和病史,結(jié)合患者實(shí)際情況,選擇合適的麻醉方式,術(shù)后在病情允許的條件下盡早進(jìn)行下肢鍛煉以最大限度降低住院期間DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 馮琴琴.空氣壓力波治療儀預(yù)防骨科DVT的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013, 10(18):35-36.

    [2] 張海波,何煒.骨科下肢深靜脈血栓防治的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(2):185-186.

    [3] 華珊珊,陳碧斐.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(13):2076-2077.

    [4] 胡海瀾,雷劍飛,張藝豐等.骨科住院患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2007,11(1):41-43.

    [5] 葉明,況麗.骨科老年患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2723-2725.

    [6] 張晟,解笑宸,姚粵峰,等. 全髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成的4項(xiàng)危險(xiǎn)因素[J]. 中國(guó)組織工程研究,2015,19(13):1969-1973.

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