再障中藥增強(qiáng)西藥作用糾正毒副作用探究

劉奇峰1 付艷艷2 徐亞文1 滕瑛鈺1

【摘 要】目的 探討再生障礙性貧血中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短的治療措施。方法 將近4年來我院住院的再生障礙性貧血（簡稱再障）病例 164 例，治療組80例，對(duì)照組84例，兩組均應(yīng)用雄性激素及免疫抑制劑等治療，對(duì)治療組患者產(chǎn)生的消化系統(tǒng)及肝臟系統(tǒng)的毒副作用，予以平胃散加減治療。結(jié)果 治療組患者產(chǎn)生的消化系統(tǒng)及肝臟系統(tǒng)的毒副作用明顯減輕，說明平胃散能緩解患者因應(yīng)用雄性激素及免疫抑制劑所帶來的毒副作用。

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；消化、肝臟系統(tǒng)毒副作用；平胃散；現(xiàn)代藥理研究

再生障礙性貧血（簡稱再障）是由化學(xué)、物理、生物因素及其他不明原因所致的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷，紅骨髓被脂肪代替，全血細(xì)胞減少的一組綜合征。急性再障的臨床特點(diǎn)是發(fā)熱、感染、多部位出血。貧血初期不甚，不久即呈進(jìn)行性加重，患者常有心悸，心慌，氣短乏力，面色蒼白等。慢性再障常見面色白光白，頭暈乏力，形寒怕冷，納差，腰酸肢軟齒衄，肌衄等。

西醫(yī)采用雄性激素、環(huán)胞菌素A或/和抗淋巴細(xì)胞球蛋白等藥物治療，慢性與急性再障的有效率分別為70%和50%左右。但往往出現(xiàn)諸多副作用，如出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道癥狀；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高肝腎損害。針對(duì)上述癥狀我們通過中醫(yī)理論辯證多為濕滯脾胃所致，其主證為脘腹脹滿，舌苔白膩。應(yīng)用平胃散加減治療用中藥以減小西藥毒副作用，改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。取得了較好的治療效果，并且患者血象均對(duì)比單純西醫(yī)藥物治療明顯提高。

治療模式

病例選擇

所選病例為我院住院或血液科門診病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1987年全國第四屆再障學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)。所有病人隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）、西藥組（對(duì)照組）。治療組80例，男46例，女34例；年齡13～67歲，平均31.2歲；病程5～20個(gè)月；均出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀毒副作用，其中有42例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高（ALT32～42U/L），治療時(shí)外周血WBC（0.5～3.7）×109/L，平均2.46×109/L，Hb29～92g/L，平均51.4g/L，PLT（16～82））×109/L，平均46×109/L；骨髓增生減低36例，重度減低19例。對(duì)照組84例，男59例，女25例；年齡14～65歲，平均30.6歲；病程5～20個(gè)月，均出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀毒副作用，其中有43例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高（ALT34～43U/L）；治療時(shí)外周血WBC（0.4～3.5）×109/L，平均2.44×109/L，Hb27～94g/L，平均50.3g/L，PLT（16～81））×109/L，平均45.5×109/L；骨髓增生減低32例，重度減低18例。兩組間臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

治療方法

治療組應(yīng)用口服康力龍片2～8mg/d、環(huán)孢菌素A2-4mg/（kg·d）日三次口服配合中藥湯劑。主方：蒼術(shù)15g、厚樸15g、陳皮10g、炙甘草30g、清半夏10g、生姜5 g、大棗3枚。湯劑150ml，日三次口服發(fā)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高加柴胡10g、黃芩10g，減生姜，大棗。對(duì)照組單純應(yīng)用康力龍片2～8mg/d、環(huán)孢菌素A2-4mg/（kg·d）日。

治療結(jié)果

治療組治療后消化系統(tǒng)毒副作用均明顯改善，谷丙轉(zhuǎn)氨酶76例轉(zhuǎn)為正常值，2例改善，2例無效，外周血：WBC（3.6～6.0）×109/L，平均4.7×109/L，Hb 73～135g/L，平均113g/L；PLT（98～240）×109/L，平均173×109/L；骨髓增生重度減低24例，增生減低46例，增生活躍10例。對(duì)照組治療后消化系統(tǒng)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常勻不同程度存在，外周血WBC（3.4～5.7）×109/L，平均3.9×109/L，Hb 73～123g/L，平均109g/L；PLT（100～291）×109/L，平均167×109/L；骨髓增生重度減低29例，增生減低48例，增生活躍7例。

討論

中醫(yī)早就有云：有胃氣則生，無胃氣則死，正是說明脾胃在其疾病演化中的地位。而且血液的生化恰又以中焦所化為其物質(zhì)基礎(chǔ)，因此又能直接起到生血之效。

平胃散出自《太平惠民和劑局方》。由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草組成。具有行氣化濕，消滯和胃之功。臨床主治濕滯脾胃而引起的脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吐酸，肢體沉重，倦怠嗜睡，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩等證。由于脾主升，胃主降，脾主運(yùn)化，胃主受納。若脾胃的運(yùn)化升降功能失職，諸疾由生。病機(jī)關(guān)鍵是濕滯脾胃所致，都可以平胃散加味辨證治療。蒼術(shù)味甘而燥，甘則入脾，燥則勝濕；厚樸味苦而溫，溫則益脾，苦則燥濕，故二物可以平敦阜之土。陳皮能泄氣，甘草能健脾，氣泄則無濕郁之患。脾強(qiáng)則有制濕之能，一補(bǔ)一瀉，又用藥之則也，是方也，惟濕土太過者能用之。若脾土不足及老弱陰虛之人皆非所宜也”。方中重用蒼術(shù)為君藥，以其苦溫性燥主升，最善除濕運(yùn)脾；以厚樸為臣，苦溫性燥主降，功偏溫中化濕，下氣除滿，協(xié)同助化濕濁，健脾胃；佐以陳皮行氣化滯；使以甘草，甘緩和中，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，蒼術(shù)所含揮發(fā)油有驅(qū)風(fēng)健胃作用，蒼術(shù)醇有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、對(duì)胃平滑肌有輕微收縮作用；厚樸酚對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍有防治作用，并對(duì)十二指腸痙攣有一定抑制作用，并能抑制胃酸分泌。方中重用甘草，性平，味甘。能補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，止咳祛痰、緩急定痛、調(diào)和諸藥等功甘草因味甘而得名，又因調(diào)和眾藥有功效。素有“國老”之稱，在臨床上應(yīng)用十分廣泛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)含有多種成分包括黃酮類、三萜類多糖等。藥理研究主要集中在甘草酸、甘草次酸、總黃酮、單種黃酮及多糖等化合物。具有皮質(zhì)激素樣，糖皮質(zhì)激素樣，抗炎及抗免疫，解毒，抗消化道潰瘍，解痙，抗菌，抗炎等藥物作用，故而應(yīng)用此些作用機(jī)理，加大西藥的傳統(tǒng)治療再障藥物的效能；這也是中醫(yī)中因病用藥的表現(xiàn)。柴胡疏肝解郁，解表退熱。其化學(xué)成分柴胡皂甙對(duì)肝臟又明顯的保護(hù)作用。黃芩，有清熱燥濕，瀉火解毒、止血、安胎現(xiàn)代藥理含有黃芩素和黃芩苷，其作用可以顯著降低血清ALT、AST，減輕肝細(xì)胞變性壞死，從而起到保護(hù)肝臟的作用。

中醫(yī)傳統(tǒng)辯證方法為我們提供了宏觀的治療大法，西醫(yī)的微觀理論為我們提供治療細(xì)則。因此西藥現(xiàn)代治療與中藥傳統(tǒng)治療的結(jié)合，將是血液病的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991.31～35.

[2]儲(chǔ)榆林，張茂宏，吳梓梁，等.再生障礙性貧血的藥物治療〔J〕.中華血液學(xué)雜志，1999，20（4）：208

[3]楊崇禮.再生障礙性貧血.見：張之南主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，1998.33-38.

[4]楊崇禮整理.中華血液學(xué)會(huì)第四屆全國再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華血液學(xué)雜志，1987，8（8）：486、封四.

[5]邵景章，唐麗娟，仇紅霞等.環(huán)胞菌素A聯(lián)合SLL方案治療成人再生障礙性貧血.中華血液學(xué)雜志，1995，16（4）：188

[6]鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理與應(yīng)用.重慶：重慶出版社，1990

[7]江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典.上海：上海人民出版社.1997.567

[8]胡金鐸.中草藥.1995.26（1）：40

[9]孫曉波.柴胡果糖對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃粘膜損傷的保護(hù)作用.吉林中醫(yī)藥，1991；（6）∶33～34

[10]陳紅.甘草藥理作用概述[J].海峽藥學(xué)，2005，17（4）：37～41

[11]柴田哲生，王玲，盛本太郎，等.日本內(nèi)分泌學(xué)會(huì)雜志，1995；20（3）：495