B超診斷膽總管結(jié)石的臨床應用體會

李寧

摘要：目的 ：了解B超在膽總管結(jié)石中的臨床應用。方法： 對我院就診的138例膽總管結(jié)石患者B超診斷整個過程展開回顧性分析。結(jié)果： 138例患者中134例診斷出結(jié)石聲影，肝外膽管上段結(jié)石64例、下段70例，結(jié)石最大直徑為12mm×5mm，而最小僅為4mm×2mm，膽總管內(nèi)徑為0.9-1.0cm55例、1.0-1.5cm的53例、超過1.5m的20例，均經(jīng)手術(shù)病理證實，診斷準確率100%。結(jié)論 ： B超在膽總管結(jié)石中的臨床應用效果顯著，操作簡單方便，無痛苦，可為患者疾病的治療提供更多臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞：B超；膽總管結(jié)石；臨床應用

膽總管結(jié)石屬于臨床常見疾病，主要包括原發(fā)性結(jié)石與繼發(fā)性結(jié)石兩大類[1]。依照結(jié)石的性質(zhì)又將其分作混合型結(jié)石、膽色素型結(jié)石、膽固醇型結(jié)石三種[2]，解剖學將肝外膽管分作膽總管與肝總管，膽囊管連接的膽總管處為分界線，發(fā)病率相當高，降低了患者生活質(zhì)量，需引起高度重視，找出針對性的治療方法[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，B超被廣泛應用于膽總管結(jié)石的診斷治療中，為臨床疾病的治療提供了更多理論依據(jù)，可檢查出直徑為1mm的結(jié)石，若直徑超過2mm將B超診斷結(jié)果中伴有強回聲與聲影，引起了醫(yī)學界的高度重視[4]。本文對B超診斷膽總管結(jié)石的相關(guān)資料展開回顧性分析，總結(jié)如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本文研究時從2014年4月到2015年6月來我院就診的膽總管結(jié)石患者中隨機選取138例作研究對象，其中男38例、女100例，年齡32-80歲，平均（65.28±1.6）歲，所有患者均表現(xiàn)出不同程度惡心、嘔吐、腹部絞痛等癥狀，其中31例有黃疸、45例高熱，膽囊區(qū)觸痛。膽囊區(qū)域可觸及腫大膽囊，所有疑似膽總管結(jié)石患者均使用B超檢查且經(jīng)手術(shù)證實。

1.2方法

使用日立EUB6500型超聲診斷儀來對膽總管結(jié)石患者進行檢查，將設備探頭頻率調(diào)整為3.5-5.0MHz。檢查前，囑患者忌食8h，多在前日晚餐后開始禁食，第二日上午空腹檢查。主要檢查方法為：讓患者取右側(cè)臥位與屈膝臥位，并從患者右上腹劍突與右肋間行縱、橫切面處開始檢查。若膽總管結(jié)石顯示困難，可通過以下措施檢查：（1）屈膝臥位法。此種體位可讓患者處于上身低臀部高的狀態(tài)，若B超設備探頭多次擠壓膽管部位腹壁，能讓膽總管下段結(jié)石由位置偏深的下部逐漸上移，顯示更清晰；（2）右側(cè)位法。保持此種體位能讓胃竇部與十二指腸中的氣體逐漸移向胃底部，最終讓膽總管下段結(jié)石顯示更清晰；（3）右側(cè)位法，取此種體位能保持上升低臀部高，讓胃竇處于十二指腸中氣體逐漸移向胃底部，可讓膽總管下段結(jié)石從位置偏深下部逐漸上移，讓圖像顯示更清晰；（4）脂餐法?？崭箼z查結(jié)束后，若發(fā)現(xiàn)膽總管擴張且懷疑為結(jié)石的患者，應立即進食2個油煎雞蛋，加快膽囊收縮，并在40min-1h后再次復查。因結(jié)石會引起膽總管梗塞，膽汁排出受阻，官腔中壓力升高，增加了膽總管充盈度，可讓B超下膽總管顯示段延長終檢出結(jié)石。

1.3觀察指標

將本次B超診斷結(jié)果與臨床手術(shù)治療結(jié)果進行對比，以明確B超在膽總管結(jié)石中的應用效果。

1.4統(tǒng)計學方法

本次探究的138例患者均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0建構(gòu)數(shù)據(jù)庫，并使用卡方檢驗來對膽總管結(jié)石患者進行影像學資料與手術(shù)證實結(jié)果的比較。若P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

138例患者中使用B超檢查有134例診查出結(jié)石聲影，4例有膽總管擴張現(xiàn)象，但未見結(jié)石聲影，其中肝外膽管上段結(jié)石64例、下段70例，結(jié)石最大直徑為12mm×5mm，而最小僅為4mm×2mm，膽總管內(nèi)徑為0.9-1.0cm55例、1.0-1.5cm的53例、超過1.5m的20例。其中女性為100例，男性34例，B超檢查確診率為97.1%，134例膽總管結(jié)石患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，診斷準確率100%。可見，患者通過B超檢查與經(jīng)手術(shù)證實結(jié)果無顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

3討論

膽總管結(jié)石是因人體肝內(nèi)膽管彎曲過大，肝細胞分泌的膽汁在膽管中流動時速度相當緩慢，最終沉積而變成結(jié)石[5]。形成的結(jié)石中大多為原發(fā)性色素性結(jié)石，結(jié)石與周圍組織的聲阻抗差異較大，會形成強回聲，B超可準確檢查出。B超是臨床疾病診斷的常用現(xiàn)代醫(yī)療設備，在結(jié)石的診斷中，影像學可見結(jié)石呈回聲光團，且與管壁間分界明顯，并有聲影，管壁較厚[6]。但檢查的過程中因膽總管下段極容易受胃腸道氣體影響，加之膽總管結(jié)石很容易導致膽總管擴張，出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。本次探究的138例患者中有4例患者最終診斷為膽總管擴張，但無結(jié)石?？梢姡谟肂超檢查時一定要全面，深入分析，不可大意。此外，本文探究的患者中女性患病例數(shù)明顯高出男性，我們認為最主要的原因可能為女性運動量較少，增加了結(jié)石發(fā)生幾率。

我們還認為使用B超檢查膽總管結(jié)石，最好是在患者已禁食10h的上午檢查，且讓患者分別取右側(cè)臥位與屈膝臥位，讓患者胃腸內(nèi)氣體顯示更清晰?？梢姡瑱z查過程中操作者不僅要有準確的手法，還要從多角度、多部位、多體位檢查，更能提高膽總管結(jié)石的診斷準確率。本文中我們檢查的138例患者，最終診斷出134例膽總管結(jié)石，與手術(shù)治療結(jié)果一致，診斷準確率100%。由此可見，隨著臨床B超醫(yī)師水平的不斷提升，B超在膽總管結(jié)石的診斷中診斷準確率相當高，且操作簡單方便，能夠清晰的顯示出結(jié)石的形態(tài)、大小、數(shù)量、部位等，應用到膽總管結(jié)石的診斷中意義重大，可為臨床疾病的進一步治療提供了更多依據(jù)。

參考文獻：

[1]陳超坤，秦衛(wèi)和，曹俐.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像檢查診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽總管結(jié)石的對比（附157例分析[J].醫(yī)學信息，2010，23（7）：2406-2407.

[2] Alkhaffaf Bilal，Parkin Edward，F(xiàn)look David. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography prior to laparoscopic cholecystectomy：a common and potentially hazardous technique that can be avoided.[J]. Archives of Surgery，2011，146（3）：168.

[3] 白楊.40例膽總管結(jié)石超聲診斷的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，12（22）：38-39.

[4] 于華，盧福興，朱明明.低場強MRCP對B超檢查陰性的膽總管結(jié)石的診斷意義[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（12）：1820-1822.

[5] Mohammad Alizadeh Amir H，Afzali Esmaeil S，Mousavi Mirhadi et al.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography outcome from a single referral center in Iran.[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International， 2010，9（4）：229.

[6] 鄭媛.B超載診斷膽總管結(jié)石中的臨床應用價值[J].基層醫(yī)學論壇，2012，11（2）：17-18.