地佐辛復合局麻藥在臂叢神經麻醉中的應用分析

焦富榮

【摘 要】目的 觀察地佐辛復合局麻藥在臂叢神經麻醉中的應用效果，分析其原因。方法 選擇在肌間溝臂叢神經麻醉下擬行上肢手術的60例患者，隨機分為觀察組（G組，0.3%羅哌卡因30ml加地佐辛5mg混合液）和對照組（D組，0.3%羅哌卡因30ml），每組30例。觀察并記錄麻醉起效時間、持續(xù)時間及手術開始后麻醉滿意度和不良反應發(fā)生情況。結果 G組感覺與運動神經阻滯起效時間明顯快于D組（P<0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯長于D組（P<0.05）；G組的麻醉滿意度明顯高于D組（P<0.05）；兩組ECG、HR、BP、Sp02組間組內差異無顯著性；兩組均無不良反應發(fā)生。結論 地佐辛復合局麻藥用于臂叢神經麻醉可明顯縮短麻醉起效時間，相對延長作用持續(xù)時間，麻醉效果滿意，值得臨床推廣。

【關鍵詞】地佐辛；臂叢神經麻醉；羅哌卡因；應用

近年的研究顯示，，外周神經元表面存在阿片類受體[1]，阿片類藥物可直接與外周神經纖維上的受體結合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。將小量阿片類藥加入局部麻醉藥中性神經阻滯，能顯著延長神經阻滯持續(xù)時間，增強術中鎮(zhèn)痛效果，延長術后鎮(zhèn)痛時間[3]。地佐辛作為主要通過阿片受體起作用的新型激動-拮抗劑，由于其鎮(zhèn)痛效應強、呼吸抑制輕等優(yōu)點，廣泛應用于臨床麻醉中。泰興市第三人民醫(yī)院麻醉科在局麻藥中復合使用地佐辛用于臂叢神經麻醉，取得了滿意的麻醉效果?，F報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料 選擇60例在肌間溝臂叢神經麻醉下擬行上肢手術患者，男31例，女29例，年齡20～68歲，所有患者無臂叢神經阻滯的禁忌證，無吸毒史，無反復使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史，術前無心、腦、肺疾病史，術前檢查肝腎功能正常。ASA I～Ⅱ 級，其中肱骨骨折內固定術36例，橈骨骨折內固定術24例。隨機分為觀察組（G組）和對照組（D組），每組30例。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準并簽署知情同意書，且均由同一有經驗的麻醉醫(yī)師完成肌間溝臂叢神經阻滯。兩組患者年齡、性別、ASA分級和手術時間差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 患者術前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2。患者仰臥，頭偏向健側，充分暴露患側，進針點為前、中斜角肌間隙與鎖骨中點上二橫指交點處，常規(guī)消毒后，左手食指固定皮膚，右手持5ml注射器連接 7G注射針頭，垂直皮膚刺入，針頭略向外向后推進，若有異感或觸及骨質，停止進針并退針少許，回抽無血液、腦脊液及氣體，G組注入0.3%羅哌卡因30ml加地佐辛5mg混合液，D組注入0.3%羅哌卡因30ml。

1.3觀察指標 觀察記錄感覺阻滯起效時間（T1，阻滯完成至痛覺減弱）、痛覺消失時間（T2，阻滯完成至開始手術）、運動阻滯起效時間（T3，阻滯完成至拇指運動無力），術后及時隨訪，了解患肢運動阻滯持續(xù)時間（T4，拇指運動無力至肌力恢復時間）及切口疼痛時間（T5）。手術開始后進行麻醉滿意度評價：滿意（疼痛消失，無需輔助用藥）；不滿意（鎮(zhèn)痛不全，需追加局部麻醉或靜脈麻醉藥）。記錄麻醉前、手術開始后的ECG、HR、BP、SpO2的變化及不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析采用SPPS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2結果

兩組患者麻醉感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效及持續(xù)時間、患肢肌力完全恢復時間差異無顯著性，G組痛覺消失時間明顯短于D組（P

表一 兩組麻醉感覺和運動阻滯起效、持續(xù)時間及切口疼痛時間

組別 例數 感覺阻滯起效時間（T1，min） 運動阻滯起效時間（T2，min） 痛覺消失時間（T3，min） 運動阻滯持續(xù)時間（T4，h） 切口疼痛時間（T5，h）

G組 30 2.55±0.43 8.54±1.35 12.05±2.35# 5.88±1.42 13.68±5.02#

D組 30 2.75±0.50 7.22±1.38 20.11±1.99 5.15±1.25 6.55±4.85

與D組相比，# P< 0.05

D組術中3例需要追加靜脈麻醉藥完成手術；G組術中均無需輔助用藥，G組術中滿意率明顯高于D組（P< 0.05）。兩組ECG、HR、BP、Sp02組間組內差異無顯著性。

所有患者手術前后均無呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應。

3討論

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術最常用的麻醉方法。由于羅哌卡因與布比卡因相比，具有中樞神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性小、作用時間長、低濃度有感覺運動分離的優(yōu)點，以往常用利多卡因和布比卡因的復合液，常被羅哌卡因所替代，但臨床上單純使用羅哌卡因行臂叢神經阻滯麻醉常存在阻滯不全、麻醉起效慢、運動阻滯起效、最大運動阻滯時間延長。為了解決上述問題，常通過增加羅哌卡因的使用濃度以及伍用利多卡因的方法。最近有研究[4]證實阿片受體除分布整個中樞神經系統(tǒng)外，也廣泛分布于周圍神經系統(tǒng)中。這給局麻藥中加入阿片類藥物的可行性提供了理論指導，最近國內外廣泛的應用也表明：局麻藥中加入阿片類藥物用于鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛完全，用量少，對呼吸循環(huán)影響少，不良反應少，持續(xù)時間長的特點。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動拮抗藥[5]，主要是激動分布于大腦、腦干和脊髓的k受體，產生鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜作用，同時拮抗U受體，因其鎮(zhèn)痛時間長，成癮性小而列入非麻醉品范疇，被應用于臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛。羅哌卡因復合使用地佐辛阻滯效果良好，并可減少機體術后的應激反應，這種機制可能與其大腦皮質激動k受體產生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用有關[6]，并且無明顯的不良反應。

我們在局麻藥中加入地佐辛用于臂叢神經阻滯，結果顯示：地佐辛復合局麻藥用于臂叢神經阻滯可明顯縮短痛覺消失時間，延長作用持續(xù)時間，改善鎮(zhèn)痛效果，降低羅哌卡因的阻滯濃度從而使局麻藥使用更安全；且術中術后均無呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等并發(fā)癥。

綜上所述，采用地佐辛復合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯麻醉，起效快，持續(xù)時間長，麻醉效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]葉斌.嗎啡在周圍神經中的應用證明阿片受體的存在[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（33）：101-102.

[2]周斌福，許南燕，錢敬畏.羅哌卡因復合地佐辛在臂叢神經阻滯中的應用[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2012，18（2）：185—187.

[3]王紅珠，許菊霞，李商庚.舒芬太尼加入局麻藥對臂叢神經阻滯的影響[J].江西醫(yī)藥，2010，45（1）：52.

[4]黃宇光，徐仲煌，羅愛倫.外周區(qū)域阻滯與術后鎮(zhèn)痛的新 觀點和新方法[J].臨床麻醉學雜志，2001，17（5）：275—277.

[5]韓雪萍，黃運里，孫振濤，等.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術后鎮(zhèn)痛對患者呼吸的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：993—994.

[6]陳文斌，龔麗芳.地佐辛復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].海峽藥學，2013，25（2）：160—161.