老年肺炎的臨床防治探討

韋志勇

摘要：目的：分析研究老年肺炎的臨床預(yù)防和治療措施。 方法：選取我院2014年10月—2015年4月期間收治的老年肺炎患者60例為觀察組，選取 2014年2月—2014年9月期間60例老年肺炎患者進行回顧性分析，為對照組。對照組通過回顧性分析總結(jié)經(jīng)驗，觀察組在對照組經(jīng)驗基礎(chǔ)上改善治療方案。對比2組患者合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。結(jié)果：與對照組相比較，觀察組患者的合并基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯較低。 結(jié)論：注重預(yù)防、對高危誘發(fā)因素及早干預(yù)治療、經(jīng)驗用藥等有益于老年肺炎的臨床防治。

關(guān)鍵詞：肺炎；老年；臨床防治

老年肺炎是老年人常見的疾病之一，是指老年人由于支原體、病毒、細菌等微生物所引起的肺部炎癥性疾病。近年來，隨著人口老齡化速度加快，老年肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢。老年肺炎的癥狀復雜且不典型，臨床上的防治對于降低發(fā)病率尤為重要。我院為進一步地提高老年肺炎的臨床防治，分析研究了老年肺炎的患病因素、臨床特點、診斷及防治策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月—2015年4月期間收治的老年肺炎患者60例為觀察組；選取在2014年2月—2014年9月期間曾在我院治療的老年肺炎患者60例進行回顧性分析，為對照組。均符合《肺炎診斷和治療指南》標準[1]。

觀察組60例患者中，男39例，女21例，年齡62-78歲，平均年齡（71.26±4.52）歲；對照組患者60例，其中男37例，女23例，年齡63-79歲，平均年齡（72.05±5.28）歲。2組患者的基本資料方面，對比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），組間可進行良好對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對本組60例患者的臨床表現(xiàn)、各項檢查結(jié)果及治療方案等資料進行回顧性分析：歸納總結(jié)老年肺炎的誘發(fā)因素、發(fā)病特點、治療方案等，具體內(nèi)容如下：

1）誘發(fā)因素：細胞免疫功能下降；伴隨性基礎(chǔ)疾病增多；呼吸器官老齡化；吞咽障礙；咳嗽反射減弱等。

2）發(fā)病特點：咳嗽、咳痰、低熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等，癥狀多種多樣且不典型；

3）治療方案：第二、三代氟喹諾酮類抗生素對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等存在耐藥性，不宜作為首選藥物；抗生素應(yīng)用后感染控制不佳。

1.2.2 觀察組 本組的60例患者在對照組回顧性分析總結(jié)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，改善治療方案，具體內(nèi)容如下：

1.根據(jù)對照組的耐藥情況，首選第三代頭孢類抗生素與氟喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、克林霉素類等聯(lián)合用藥；

2.應(yīng)用抗生素時注意藥物對肝腎功能的副作用和毒性；

3.加強對下呼吸道分泌物的引流，控制應(yīng)用抗生素后的感染現(xiàn)象，行安全有效的輔助治療手段；

4.口服補液、輸液維持水電解質(zhì)平衡，重視營養(yǎng)，給予補充球蛋白、白蛋白及維生素、熱量等支持；

5.給予對癥支持治療：解痙藥物、利尿劑、強心針等。

1.3 觀察指標

觀察2組患者合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。若p<0.05，則認為兩組的評分數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組老年肺炎患者合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率比較 與對照組相比較，觀察組患者的合并基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯較低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1：兩組患者合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率比較 [n（%）]

注：與對照組相比較（P<0.05）。

3 討論

老年肺炎是老年呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長呈上升趨勢，而死亡率卻沒有因抗生素的發(fā)展而降低，仍然居于老年感染性疾病的首位[2]。老年人由于細胞和體液的免疫功能下降、慢性基礎(chǔ)性疾病、高齡相關(guān)的肺部功能變化等易患老年肺炎。因老年肺炎起病隱匿，臨床癥狀多種多樣且不典型，易造成漏診和誤診。老年肺炎合并基礎(chǔ)性疾病和并發(fā)癥直接影響患者的發(fā)病率和死亡率[3]。合并基礎(chǔ)性疾病，包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、腎功能不全、心腦血管疾病等；主要并發(fā)癥有心力衰竭、呼吸衰竭、敗血癥、上消化道出血、感染中毒性休克等。臨床研究表明：老年肺炎應(yīng)未病先防、以病防變，采取綜合有效措施防治。抗生素是治療老年肺炎的主要措施，老年肺炎常因一種以上的病原菌感染引起，隨著近年來抗生素的發(fā)展，致病菌的耐藥性也不斷增強[4]。在抗生素治療之前應(yīng)進行常規(guī)的痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗，再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，采取聯(lián)合用藥的方式進行治療。一般經(jīng)驗用藥的首選藥物是第三代頭孢菌素類，根據(jù)老年患者的身體狀況調(diào)整劑量。此外要密切留意病情變化，維持水、電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)。

本研究結(jié)果表明：在回顧性分析對照組患者臨床防治的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，給予觀察組患者經(jīng)驗用藥的抗生素治療；控制應(yīng)用抗生素后的感染現(xiàn)象，并進行安全有效的輔助治療手段；維持水電解質(zhì)平衡、重視營養(yǎng)、給予對癥支持治療，能有效減少老年肺炎患者合并基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

綜上所述，可以得出：未病先防、以病防變，對高危誘發(fā)因素及早干預(yù)治療；經(jīng)驗用藥，在綜合性治療基礎(chǔ)上，防治腎臟等臟器功能衰竭，減少炎癥感染現(xiàn)象的發(fā)生，重點治療基礎(chǔ)性疾病，是降低老年肺炎發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵，對老年肺炎的臨床防治具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳憲海，孫慧媛，張偉等.老年肺炎中醫(yī)證型與特種蛋白關(guān)系的初步研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2012，14（5）：65-66.

[2] 王彩燕.老年肺炎患者40例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（6）：33.

[3]龍瓊，萬小東，劉紅倩等.43例老年人肺炎臨床分析[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2010，1（4）：24-25.

[4]徐影.老年肺炎診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：87-88.