無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究

姚芳

摘要：目的：研究無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究。方法：我院2012年3月～2015年3月收治的的180例需行扁桃體切除術(shù)患兒隨機分為兩組，對照組和觀察組各90例，對照組采用氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉，觀察組采用無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉，對比兩組患兒手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組躁動發(fā)生率明顯低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05），觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率與對照組比較均無明顯差異（P>0.05）。觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：采用無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉，能進一步是使患兒在術(shù)后迅速徹底蘇醒且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床進一步推廣。

關(guān)鍵詞：無氯胺酮靜脈復(fù)合，預(yù)氣管插管麻醉，扁桃體切除術(shù)；

臨床上認為小兒扁桃體切除術(shù)的特點有時間短、手術(shù)刺激強且術(shù)后易惡心嘔吐、誘發(fā)傷口再出血等不良反應(yīng)。所以在進行此類手術(shù)的手術(shù)方法及麻醉方法選擇時需保證患者術(shù)后蘇醒迅速、徹底、安靜且不良反應(yīng)少。目前，臨床上以及多項研究已證實，小兒扁桃體手術(shù)實施過程中采用氯胺酮聯(lián)合異丙酚靜脈全麻，存在諸多缺點，比如術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率高、術(shù)中循環(huán)不平穩(wěn)、術(shù)畢蘇醒較晚、呼吸道分泌物多、并發(fā)癥多等[1]。所以本文我院2012年3月～2015年3月收治的的180例需行扁桃體切除術(shù)患兒隨機分為兩組，對照組和觀察組各90例，對照組采用氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉，觀察組采用無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉，對比兩組患兒手術(shù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年3月～2015年3月五官科收治的180例需行扁桃體切除術(shù)的患兒，隨機分為觀察組和對照組，病例數(shù)均為90例，對照組采用氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉，觀察組采用無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉。其中對照組中患兒包含44例男性和46例女性，年齡4～11歲，平均年齡（8.02±2.8）歲，體重15～32kg，其中包括了38例扁桃體和腺樣體增生和52例慢性扁桃體炎并腫大；觀察組中患兒包含45例男性和45例女性，年齡5～12歲，平均年齡（7.99±2.7）歲，體重13～31kg，其中包括了43例扁桃體和腺樣體增生和47例慢性扁桃體炎并腫大。兩組患兒的一般資料（性別、年齡和體重等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉[2]

患兒應(yīng)在術(shù)前六小時內(nèi)遵守常規(guī)禁食和禁飲，進行心電圖、胸透、肝、腎功能等方面的檢查，在手術(shù)過程中，也要對其各項生命體征進行持續(xù)的檢測?；純涸谑中g(shù)開始前30分鐘通過肌注的方式給予阿托品O.O2mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg，麻醉誘導(dǎo)用異丙酚2mg/kg，氯胺酮2mg/kg，在稀釋后于l分鐘左右以勻速進行靜注， 誘導(dǎo)麻醉后預(yù)氣管插管麻醉實施機械通氣。插管成功后麻醉維持異丙酚組用微量泵靜脈輸注異丙酚4 mg/kg/h，若手術(shù)過程中患兒的肢體有燥動，則要靜注氯胺酮2mg/kg。手術(shù)過程中還應(yīng)依照患兒的麻醉深淺程度適當(dāng)調(diào)整輸注的速度，從而保持循環(huán)的穩(wěn)定性。

1.2.2 觀察組為采用無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉[3]

與對照組相似，患兒應(yīng)在術(shù)前六小時內(nèi)遵守常規(guī)禁食和禁飲，進行心電圖、胸透、肝、腎功能等方面的檢查，在手術(shù)過程中，也要對其各項生命體征進行持續(xù)的檢測，麻醉前30分鐘左右的時候采取肌注的方式給予0.02mg/kg阿托品和3mg/kg苯巴比妥鈉，開放靜脈后采取靜注的方式給予0.1mg/kg維庫溴銨、1ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg芬太尼進行誘導(dǎo)麻醉，預(yù)氣管插管麻醉后實施機械通氣，為了持續(xù)麻醉的效果，分別以4mg/kg/h和每分鐘0.2ug/kg/min靜脈泵注丙泊酚和瑞芬，術(shù)中還要依照患兒的麻醉深淺程度適當(dāng)調(diào)整輸注的速度，從而保持循環(huán)的穩(wěn)定性。

1.3 療效判斷標準[4]

觀察和比較兩組患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及清醒時間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及清醒時間的比較

觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及清醒時間的比較（x±s）

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組躁動發(fā)生率明顯低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05），觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率與對照組比較均無明顯差異（P>0.05）。觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05）。見表2 。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

扁桃體切除術(shù)，是在患者出現(xiàn)了扁桃體過度肥大、扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作、扁桃體良性腫瘤等情況時，不得不采用剝離法或者擠切法將其扁桃體切除掉[5]。小兒扁桃體切除術(shù)也是在小兒外科中比較常見的一種手術(shù)，其手術(shù)持續(xù)時間一般相對比較短，但是手術(shù)部位具有一定的特殊性，這就要求手術(shù)過程中不僅僅要防止分泌物、血壓及脫落組織進入呼吸道以保證患兒的呼吸道通暢，還盡量保證手術(shù)結(jié)束后患兒可以快速完全的蘇醒過來。因此，采取什么方法能夠合理控制麻醉降低手術(shù)風(fēng)險、確保手術(shù)安全是非常重要的。

所以本研究收集了我院進行扁桃體手術(shù)的患兒資料進行分析，對照組采用氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究，觀察組采用無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉，最后研究結(jié)果得出觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組躁動發(fā)生率明顯低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05），觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率與對照組比較均無明顯差異（P>0.05）。觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道的具有一致性，這是因為采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻的方式可以實現(xiàn)諸多目的，比如：麻醉相對更加深入，一定程度上降低了手術(shù)風(fēng)險，適當(dāng)縮短了患兒蘇醒所需的時間，以及有利于患兒術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，采用無氯胺酮靜脈復(fù)合預(yù)氣管插管麻醉，能夠幫助患兒在手術(shù)完成之后快速完全的蘇醒過來，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此這是一種值得在臨床上加以運用和推廣的麻醉方式。

參考文獻：

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