重癥肌無力患者圍術(shù)期的臨床介入護理體會

朱新蘭

【摘要】目的：探討重癥肌無力患者在圍手術(shù)其的臨床介入護理方法，總結(jié)護理經(jīng)驗，為日后新思路的提出提供研究資料基礎(chǔ)。方法：將我院2012年4月-2015年1月收治的重癥肌無力患者，入選患者96例，可分析療效病例66例，隨機分為實驗組（33例）和對照組（33例）。對照組對患者常規(guī)護理方法，實驗組再對照組的基礎(chǔ)上實行綜合性介入護理，護理兩周后觀察護理效果，并發(fā)癥以及病人對護理的滿意度情況。結(jié)果：對照組病人滿意度為78.78%，護理并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%，護理有效率為81.61%；實驗組病人滿意度為90.91%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，護理有效率為91.30%。通過SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析后，發(fā)現(xiàn)改良方法組總治愈率差別不大，但是總有效率與對照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于重癥肌無力患者的護理采用改良后的措施，即綜合性介入護理能顯著提高病人的護理效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；介入；重癥肌無力；圍手術(shù)期；護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0177-02

重癥肌無力（MG）是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕[1]。我國南方發(fā)病率較高。重癥肌無力的主要病理改變發(fā)生在神經(jīng)肌肉接頭，可見神經(jīng)肌肉接頭的突觸間隙加寬，突觸后膜皺褶變淺并且數(shù)量減少，免疫電鏡可見突觸后膜崩解等。肌纖維本身變化不明顯，有時可見肌纖維凝固、壞死、腫脹。慢性病變可見肌萎縮。將我院2012年以來收治的重癥肌無力患者，護理采用改良后的措施，即綜合性介入護理能顯著提高護理效果，臨床效果確切，安全有效，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年4月-2015年1月收治的重癥肌無力患者，入選患者96例，可分析療效病例66例，隨機分為實驗組（33例）和對照組（33例）。對照組年齡33—76歲，平均年齡為（44.5±4.2）歲，男16例，女17例，病程1-3年，平均2.4±1.7年。實驗組年齡38—79歲，平均年齡為（43.2±5.3）歲，男13例，女20例，病程1-4.5年，平均2.1±1.8年。兩組患者根據(jù)Osserman 分型，我們將重癥肌無力患者分為4個類型，兩組患者的基本資料見下表1，兩組年齡，性別，病情具有可比性（P>0.05）。

表1 基本資料

實驗組（n=33） 對照組（n=33） P值

年齡（歲） 44.5±4.2 33.2±5.3 0.41

男性（%） 48.43 39.39 0.37

病程（年） 2.4±1.7 2.1±1.8 0.06

Ⅰ型（眼型） 5 6 0.29

Ⅱ（A型、B型） 10 12 0.60

Ⅲ型（急性暴發(fā)型） 10 8 0.37

Ⅳ型（晚期重癥型） 8 7 0.18

1.2納入標準

結(jié)合臨床癥狀，主要依據(jù)是具有病態(tài)疲勞性和每日波動性的肌無力表現(xiàn)。確診依靠細致準確的新斯的明試驗結(jié)果判斷屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者。

1.3 排除標準

排除具有心肺功能不全、心律不齊、精神癥等嚴重疾病。排除以及嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人，排除其他各種原因?qū)е碌难弁饧÷楸?、吞咽和?gòu)音障礙、頸肌無力以及急性或亞急性四肢弛緩性癱瘓等疾病。

1.4 干預方法

對照組采用常規(guī)護理措施，主要包括當出現(xiàn)咀嚼、吞咽困難時應(yīng)注意進軟食、半流食，避免嗆咳及肺部感染，出現(xiàn)呼吸困難或肌無力危象以及臥床時，應(yīng)加強生活護理，及時翻身叩背，避免肺部感染及褥瘡。生活中應(yīng)注意避免加重MG的誘發(fā)因素，如感冒、發(fā)熱、過度勞累、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合性護理措施，提醒病人注意適量運動，鍛煉身體增強體質(zhì)，但不能運動過量，特別是重癥肌無力病人運動過量會加重癥狀，所以病人要根據(jù)自己的情況選擇一些有助于恢復健康的運動。病情較重的病人或長期期臥床不起的病人，應(yīng)給予適當?shù)陌茨Ψ乐谷殳彽漠a(chǎn)生。在治療上病人應(yīng)有良好的心態(tài)與康復的信心。鼓勵病人和病人本身應(yīng)該有積極樂觀的治療信心，減少病人的心里負擔，避免精神剌激和過度腦力（體力）勞累。注意各種感染，生活保持有規(guī)律，飲食方面應(yīng)多食富含高蛋白的食物以及新鮮蔬菜水果。護理兩周后觀察臨床療效。

1.5觀察指標及療效標準

護理兩個周后，根據(jù)護理有效率，病人滿意度以及護理并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析，連續(xù)變量用均數(shù)±標準差（ ±s）表示；兩組間連續(xù)型變量比較采用t檢驗；率的比較用卡方檢驗，兩組間等級資料比較采用秩和檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組與改良組66例的疾病情況見表1，實驗結(jié)果表明，對照組病人滿意度為78.78%，護理并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%，護理有效率為81.61%；實驗組病人滿意度為90.91%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，護理有效率為91.30%。通過SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析后，發(fā)現(xiàn)改良方法組總治愈率差別不大，但是總有效率與對照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。（P<0.05）

表1 兩組患者總有效率比較（n，%）

組別 總例數(shù) 病人滿意度 護理并發(fā)癥 護理有效率（%）

對照組 33 26（78.78%） 7（21.21%） 81.61

實驗組 33 30（90.91%） 2（6.06%） 91.30*

注 與對照組相比較，*P<0.05。

3 討論

重癥肌無力是一種很嚴重的疾病，一旦發(fā)生嚴重的呼吸困難，應(yīng)立刻行氣管插管或氣管切開，機械輔助通氣[2]。加強呼吸管理是挽救MG危象患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于肌無力患者均應(yīng)注意確保呼吸道通暢，當經(jīng)早期處理病情無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即進行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸；停用抗膽堿酯酶藥物以減少氣管內(nèi)的分泌物等等。對于重癥肌無力患者的護理采用改良后的措施，即綜合性介入護理能顯著提高病人的護理效果，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]蔣耀光，范士杰，陳建明，等，胸腺切除治療重癥肌無力遠期療效分析[J].中華外科雜志1993，31 （12 ）：765-767.

[2]工律，鄒學超，周泊年，等，胸腺腫瘤合并重癥肌無力的于術(shù)治療[J]，中華胸心血管外科雜志1998，14 （1 ）： 24-25.